リン酸エッチ後のエナメル質、ユニバーサル接着材はこすり塗りすべき？——牛の歯のエナメル質を使った実験室研究（各条件10本・24時間後の剪断接着強さ）で、リン酸エッチ後は4種中3種でこすり塗りの方がこすらず塗るより有意に低く、G-Premio Bond では有意差を認めなかった（Imai 2017）

①リン酸エッチしたエナメル質にも、ユニバーサル接着材は「こすり塗り」？

ユニバーサル接着材の説明書には、「こすりながら塗る（アクティブ塗布）」と書かれた製品が多くあります。セレクティブエッチで、エナメル質にリン酸を当てたあと、そのまま象牙質と一緒にゴシゴシ塗っている——という場面も多いのではないでしょうか。では、リン酸でエッチングしたエナメル質にとって、こすり塗りは良いのか。

これを牛の歯のエナメル質で確かめたのが、日本大学の Imai・Takamizawa・Miyazaki らが2017年に European Journal of Oral Sciences に出した実験室研究です。

②なぜこの研究が必要だったか

ユニバーサル接着材は、リン酸エッチあり（トータルエッチ）、エナメル質だけのエッチ（セレクティブエッチ）、エッチなし（セルフエッチ）のどれでも使えるのが特長です。ただ、セルフエッチで使うと酸が弱いためエナメル質への接着が劣るという報告があり、エナメル質にはリン酸エッチを併用することがすすめられてきた、と著者らは引用文献をもとに書いています。

一方、セルフエッチの接着材をこすり塗りすると、エッチングの模様がはっきりし、エナメル質への接着強さが上がったという報告もあります（引用された研究）。多くの製造者は、エナメル質にも象牙質にもこすり塗りを指示しています。ところが、リン酸エッチをした後のこすり塗りの影響については、情報が少なかった。そこで、エッチの有無と塗り方を組み合わせて比べたのが今回の研究です。

③何をどう比べたか

・歯：牛の下顎の前歯（抜去後、冷凍で2週間以内）。唇側のエナメル質を耐水ペーパーで平らにし、#400まで研磨した
・接着材：Scotchbond Universal（SU）、All-Bond Universal（AB）、Adhese Universal（AU）、G-Premio Bond（GP）の4種
・エッチ：35%リン酸を15秒当てて15秒水洗・乾燥（トータルエッチ）／リン酸なし（セルフエッチ）
・塗り方：マイクロブラシでこすりながら塗る（アクティブ）／こすらずに塗る（インアクティブ）。塗る時間は製造者の指示どおりで、SU と AU は20秒、AB は1層あたり10〜15秒、GP は10秒。そのあとエアーと光照射（10秒）
・測定：直径2.4mmのレジン（Clearfil AP-X）を接着し、37℃の水に24時間置いてから、剪断接着強さを測った（ISO 29022 のノッチ付きせん断試験）。各条件10本
・そのほか：はがれ方の分類、表面自由エネルギー（3種類の液の接触角から計算・各条件10本）、走査電子顕微鏡の観察
・統計：剪断接着強さは三元配置分散分析、表面自由エネルギーは一元配置分散分析で、多重比較はいずれも Tukey（有意水準5%）

なお、方法にこする力の強さの記載は無く、「こする動作で（with a rubbing motion）」とだけ書かれています。また原典の表2では、AU と GP の「こすらず塗る」の欄にも「こする動作で」と書かれていて、方法の本文と食い違います。この記事は方法の本文の群の定義（こすらず塗る＝こする動作なし）に従いました。

④結果1：リン酸エッチ後は、3種でこすり塗りの方が有意に低かった

リン酸エッチありの8条件の剪断接着強さの平均を、接着材ごとに並べました（原著の表4。エッチなしの8条件は次の節の図）。

リン酸エッチありで、こすらず塗った場合の平均は38.7〜42.9 MPa、こすり塗りでは37.9〜39.6 MPaでした。SU（38.9 対 42.6）、AB（39.6 対 42.9）、AU（39.3 対 41.6）の3種は、こすり塗りの方が有意に低い値でした。GP は37.9 対 38.7で、わずかに低いものの有意差を認めませんでした。差の大きさ（こすらず塗る平均−こすり塗りの平均）は、有意差が出た3種で2.3〜3.7 MPaです（表4の平均から筆者が計算：SU 3.7、AB 3.3、AU 2.3）。

はがれ方は、どの条件でも接着界面ではがれる「接着破壊」がいちばん多く、混合破壊は、リン酸エッチありの SU・AB・AU でだけ見られました。

⑤結果2：リン酸エッチなしでは、有意差は1種だけ

リン酸エッチなし（セルフエッチ）では、こすらず塗った場合の平均が26.5〜28.6 MPa、こすり塗りでは28.1〜29.9 MPaでした。こすり塗りで有意に高かったのは AB（29.9 対 26.5）だけで、ほかの3種では有意差を認めませんでした。

そして、どの接着材・塗り方でも、リン酸エッチありの方が有意に高い値でした（各8条件の平均の範囲で 37.9〜42.9 MPa 対 26.5〜29.9 MPa）。数字を表にまとめます。

統計の読み方を一つ補足します。三元配置分散分析では、エッチの有無は有意（P<0.001）でしたが、塗り方そのもの（P=0.083）と接着材の種類（P=0.107）は有意ではありませんでした。2つの因子の組み合わせ（交互作用）では、エッチの有無×塗り方と、エッチの有無×接着材が有意でした（接着材×塗り方と3因子の交互作用は有意ではない）。塗り方の影響はリン酸エッチをした時に強く出た、というのが著者らのまとめです。

⑥著者らの結論と、なぜ下がったのか（著者らの考察）

著者らは、リン酸エッチ後のこすり塗りは、調べたユニバーサル接着材のエナメル質への接着に悪い影響を与えた、と結論しています。

電子顕微鏡では、リン酸エッチ後にこすり塗りをすると、エナメル質のエッチングの凹凸（針状の構造）がつぶれたように見え、こすらず塗った方がレジンがよく入り込んでいる像でした。著者らは、マイクロブラシの力でエッチングの凹凸がつぶれたことが、接着強さが下がった原因かもしれないと推測しています。GP で有意差を認めなかった理由については、指示どおりの塗布が10秒と短く、こすっても凹凸を乱しにくかった可能性を挙げています。

表面自由エネルギーは、GP 以外の3種で、エッチの有無によらず、こすり塗りの方が有意に低い値でした。著者らは、こすり塗りが接着材の機能性モノマーと歯の成分（ハイドロキシアパタイト）の化学的な反応を促した結果と解釈していますが、化学反応そのものは測っていません。測った接着強さは24時間後だけで、セルフエッチでのこすり塗りが長期の耐久性に役立つかは、今後の研究が必要だと書いています。

⑦明日の臨床へ

この研究から持ち帰れるのは、次のような読み方です（筆者の読み）。

使う製品ごとに塗る時間や手順が違うので、まずは手元の接着材の指示を確かめたうえで、エッチ後のエナメル質の部分を強くこすらないようにする、という程度の工夫から考えるのが無難です。