ツルツルに仕上げるほど、歯を削っているのか

①「ツルツル」は、何と引き換えなのか

SRPの終点は、長らく手指の感覚でした。探針でなぞって引っかからなくなったら終わり。滑沢な根面は、清潔な根面の代理指標として使われてきました。

ここに、ずっと答えの出なかった問いがあります。その滑沢さを手に入れるために、どれだけの歯質を削ったのか。

従来の研究は、プロファイロメトリー曲線の面積から推定したり、SEM画像を指数化して「主観的に」評価したりするしかありませんでした。削除量そのものを客観的に量る標準的な方法が、なかったのです。

チューリッヒ大学のグループは、そこに放射化学を持ち込みました。

②根面を放射化して、削りかすを量る

方法が独特なので、少し丁寧に見ておきます。

ウシ中切歯40本の根面を、150μm・15μm・3μmの順に研磨して条件をそろえます。これをウィーンの原子力研究所へ送り、85分間の中性子照射。ハイドロキシアパタイト中のリン（³¹P）が放射性の ³²P に変換されます。他の同位体も生じますが、2週間待つと ³²P の半減期に相当する時点になり、これらは減衰します。

この標識した根面を、蒸留水50mLの中で器具操作します。削り取られた歯質は、そのまま水の中に放射能として溶け出す。液体シンチレーション計数で1分あたりの崩壊数を測れば、μg単位でアパタイト喪失量が求まるという仕組みです。

比べたのは4つ。磁歪式超音波（Cavitron 2000 ＋ Slimline インサート）、試作のソニックスケーラー Periosonic 1（縁上用）とPeriosonic 2（縁下用・細目のファイル）、そして手用キュレット（M23A）。パワー系は約40gという軽い圧で最大出力、キュレットは500gで10ストロークを1セットとして4セット。30秒ごとに区切って120秒まで測定しました。

あわせて、各30秒区間ごとにレプリカを採り、プロファイロメトリーで表面粗さ（Ra）を、SEMで形態を評価しています。

③削除量：7倍の開き

1本の歯を2分間触るだけで、器具によって7倍近い差が出る。SPCで同じ根面を年に4回、10年続けたら——と考えると、この差は無視できません。

④ところが、粗さの順位は逆だった

ここからがこの論文の本題です。もっとも削らなかった磁歪式が、もっとも粗い面を残しました。

SEMで見ると、磁歪式のインサートは30秒の時点ですでに小さなクレーター状の陥凹を作っています。100倍・200倍で見ると、表面はスメア層に部分的に覆われながらも多孔質な外観を呈し、操作時間が長くなるほどクレーターは深くなりました。Ra値は90〜120秒の区間で1.0を超え、手用キュレットとの差が統計学的に有意になっています。

一方、手用キュレットの面は全時点でもっとも滑沢でした。ストローク方向の典型的な擦過傷は見られるものの、Ra値の上昇はどの器具より小さく抑えられています。

この一文は、私たちの臨床感覚をひとつ壊します。「ツルツルだから削っていない」も「ザラザラだから削れている」も、成立しないということです。

⑤では、どちらを目指すのか

著者らの整理はこうです。

まず、この論文の結果からいえば磁歪式超音波（細径インサート）は根面に対して安全で保存的です。削除量が圧倒的に少ない。

次に、超音波の後に手用キュレットで再度なぞれば、より滑沢な面になる——これは1960年代から言われてきたことですが、今回のデータとも整合します。手用キュレットのRa値上昇はどの器具より小さい。

ただし、滑沢さそのものの臨床的価値については、著者らも慎重です。表面が粗いとプラーク形成に影響しうる一方で、清潔で生物学的に受け入れられる根面の指標は「歯周組織の治癒と連続的な反応」であって、粗さの絶対値ではない。日常臨床で、in vitro で測られるようなRaの差をプローブで感知することはできませんし、歯石・セメント質・象牙質を触感で区別することもできません。

⑥明日の臨床へ

この論文を臨床に持ち帰るなら、次の3点になります。

1つめ。SPCの器具選択を、初期治療と分けて考える。 初期治療は歯石とバイオフィルムを取り切ることが最優先で、多少の実質削除は許容範囲です。しかしSPCで年4回・10年触り続ける根面には、削除量の少ない器具を割り当てる。磁歪式の細径インサートが、その候補になります。

2つめ。「ツルツル」を終点にしすぎない。 探針の感触は、削除量を教えてくれません。ルートプレーニングを追い込むほど滑沢にはなりますが、その代償は触感からは読めない。終点は「滑沢さ」ではなく「炎症が消えたか」に置き直す——これは近年のデブライドメント概念の流れとも一致します。

3つめ。軽い側方圧で、掃くように動かす。 著者らは考察で、機械的器具はごく軽い圧で、水平方向に掃くような動きで、振動の向きが根面と平行になるように使うべきだと述べています。ストローク数を決めて標準化するのではなく、当て方そのものを変える。

⑦ここだけ、冷静に補助線