20%は9割が届き、10%は6割弱だった

①「10%以下を目指しましょう」と言ったあと

初期治療で、O’LearyのPCR（プラークコントロールレコード）を使います。染め出して、記録用紙に印をつけて、割合を出す。そして伝えます。「10%以下を目指しましょう」。

この目標は、O’Leary ら自身が1972年に示したものです。ですが、そのあとに続く実務的な問いには、当時まだ答えがありませんでした。

実際、どれくらいの人がそこに届くのか。何回の指導が必要なのか。どこまで下がったところで、頭打ちになるのか。そして最後まで磨けないのは、口の中のどこなのか。

1986年、鶴見大学のグループが、この4つを156名の指導記録を全部並べて数えるという方法で埋めました。派手さはありませんが、いま読んでも使える数字が並んでいます。

②まず、指導する前の患者を知る

対象は鶴見大学歯学部附属病院の歯周疾患患者156名（男性58名・女性98名、18〜72歳、平均42.2歳）。疾患の程度は歯肉炎15名、P1が93名、P2が39名、P3が9名——比較的軽度から中等度の集団です。

まず記録されたのが、指導を受ける前の患者の実態でした。

ブラッシング法は、スクラッビング法36名（24%）、横磨き32名（22%）、その他30名（21%）、縦磨き27名（18%）、ローリング法23名（15%）。どれかに大きく偏っているわけではありません。

そしてブラッシング時間。最も多かったのは2〜3分の40名（27%）でした。ここで注目すべきは合計です——3分以内が106名（72%）。7割の患者は、3分未満しか磨いていませんでした。

この状態からスタートし、原則として週1回の来院ごとにTBIを行い、その都度プラークスコア・指導回数・ブラッシング法・時間を記録用紙に書き込んでいきます。目標は10%。ブラッシング法は主にスクラッビング法を指導し、デンタルフロスや歯間ブラシは、ある程度ブラッシングに習熟した段階（TBI 3回目以降）から併用させました。

③20%には届く。10%は半分強

プラークスコア20%以下——156名中144名（92.3%）が到達。未達成は12名（7.7%）でした。

プラークスコア10%以下——到達は90名（57.7%）。未達成が66名（42.3%）にのぼります。

目標を10ポイント厳しくすると、届かない人が7.7%から42.3%へ、5倍以上に増える。この落差が、この研究のいちばん大きな発見でしょう。

到達までのTBI回数は、20%まで4.6±2.3回、10%まで5.9±3.0回。この差は0.1%の危険率で有意でした。到達者数の分布を見ると、20%到達はTBI 3回目が最も多く3〜5回目付近に集中、10%到達はTBI 4〜5回目が最多で同じく3〜5回目に集中しています。

興味深いのはブラッシング時間です。20%到達時が8.6±5.8分、10%到達時が9.8±5.7分。この2つに有意差はありませんでした。

そしてもうひとつ。プラークスコアはTBI 8回目まで下がり続け、8回目以降はほぼ平衡状態になりました。指導前の平均が81%という高い値からのスタートですから、8回でおおむね下げきる、その先は伸びにくい、という時間感覚が読み取れます。

④磨けるようになる順番がある

この研究のもうひとつの収穫は、部位別の分析です。口腔全体のプラークスコアを横軸に取り、各部位のスコアを縦軸に取ると、部位ごとに違う曲線が描かれました。

頬側と舌側：舌側はほぼ直線的にしか下がらないのに対し、頬側は下に凸の曲線——つまり口腔全体のスコアがまだ高い（まだ磨けていない）段階でも、頬側だけはよく磨けています。すべてのスコア帯で有意差がありました。

前歯部と臼歯部：前歯部のほうが磨きやすい。しかもスコアが高いうちは差が小さく、低くなるほど差が大きくなって有意になります。つまり全体がきれいになっても、臼歯部だけが取り残されていく。

近心と遠心、そして隣接面：近遠心面のグラフは上に凸——全体のスコアが高いあいだ、隣接面はほとんど磨けていません。全体が下がってきて初めて、隣接面が磨けるようになってきます。近心と遠心では遠心のほうがよく磨けているという結果でした。

まとめると、こういう順序になります。頬側と前歯部が先に磨けるようになり、舌側と臼歯部が遅れて追いつき、隣接面は最後まで残る。

著者らは、この順序を指導の設計に活かすべきだと述べています。最初から隣接部清掃用具を指導すると、肝心のブラッシングを十分に修得できない恐れがある。だから、ある程度習熟した段階——TBI 3回目あるいはプラークスコアが50〜60%になり、唇頬舌口蓋側がほぼ清掃できるようになった段階——で指導するのがよい、と。

⑤明日の臨床へ

1つ目。「5回前後で届く」と見立てて予定を組む。10%到達に要したTBIは平均5.9回。この数字を持っていると、初期治療の期間設定と、患者への説明が具体的になります。「3〜4回で終わります」でも「10回かかります」でもなく、5〜6回です。

2つ目。8回を過ぎても下がらないなら、やり方を変える。プラークスコアはTBI 8回目で平衡に達しました。同じ指導を9回目、10回目と続けても、この研究では下がっていません。ブラッシング法を変える、清掃用具を変える、あるいは目標そのものを見直す——分岐点として使える数字です。

3つ目。歯間清掃具は「3回目あたり」から足す。早すぎると本体のブラッシングが定着せず、遅すぎると隣接面が残り続ける。プラークスコアが50〜60%まで下がったあたりという具体的な目安が、この論文には書かれています。

そしてもうひとつ。著者らは歯磨剤を原則として使わせない方針を採っています。理由は「除去率に差が認められないうえ、過度の清涼感によってプラークが除去されていないのに除去された錯覚に陥りやすく、プラークコントロールを妨げる恐れがある」から。TBIの初期段階に限っては、いまも通じる考え方でしょう。