治療後の”付着が回復”——その差、プローブ圧のせいかも？

①再評価の”アタッチメントゲイン”、素直に喜んでいい？

SRP（スケーリング・ルートプレーニング）のあと、6〜8週で再評価。プロービングして「アタッチメントレベルが回復した、治療が効いた」と手応えを感じる場面、ありますよね。ポケットが浅くなり、付着が戻る——それが歯周治療の成功のサインです。

でも、ふと立ち止まってみます。その”付着が回復した”という数字は、本当に組織が新しく付いたからでしょうか。それとも、測るときにプローブへかける「力（圧）」が、たまたま前回と変わっただけではないか。もし後者なら、私たちは治療の成果ではなく”測り方のクセ”を見ていることになります。

②従来の悩み：プローブの入り方は、いろいろな要因で変わる

歯周治療の成否は、プロービングデプス（PPD）の減少とアタッチメントレベル（AL）の変化で判定します。これは今も昔も変わらない主要指標です。ところが、プローブの先端がどこまで入るかは、じつに多くの要因で揺れます。プローブ先端の形・太さ、そして当てる力（圧）。さらに、歯肉の炎症の強さや根面の粗さ、辺縁歯肉の締まり具合まで、貫入の深さを左右します。

やっかいなのは、これらの一部が治療によって変化すること。炎症は引き、根面はツルツルになり、歯肉は締まる。つまり「治療で組織が付いた量」だけを純粋に測っているつもりでも、その値には”測定条件の変化”が紛れ込みます。とりわけ臨床家ごとに、また口の部位ごとに、かける圧はバラつくことが知られていました。

③今回の一手：圧を精密に測れる装置で、同じ場所を治療前後に

Mombelliたちは、プローブにかかる力と貫入の深さを同時に記録できる特製装置を作りました。個人用のアクリルトレー（スプリント）で装置を歯に固定し、挿入する経路を毎回そろえることで、同じ場所を再現よく測れるようにしています。

ねらいは「治療でどれだけ付着が回復したか」を測ること自体ではなく、その”回復量”が、測る圧によってどれだけ変わるかを確かめること。では、同じ患者・同じ治療でも、圧を変えると”改善”はどう見えたのか——。

④結果：軽い圧ほど”回復”が大きく出る（ただし差は非有意）

治療で得られたアタッチメントゲインを、圧の段階ごとに並べると、傾向がはっきりします。

もっとも軽い0.25Nでは平均0.80mmの回復。圧を上げると0.50Nで0.70mm、0.75Nで0.67mm、1.00N・1.25Nでは0.63mmと、じわじわ小さくなりました。差は最大でも0.17mm。統計的には有意ではありませんが、「同じ治療なのに、測る圧しだいで”改善量”が変わって見える」という事実がくっきり出ています。ちなみに治療で歯肉は平均0.85mm退縮し、PPDは5.95mmから4.75mmへ減少していました。

⑤なぜ？──圧で”止まる場所”が動くから

カギは、プローブ先端が”どこで止まるか”が圧によって動くことにあります。治療で治った歯周組織には、新しくできた長い接合上皮ができます。軽い圧では、この治りたての組織を貫かずに手前で止まる——だから付着が浅い位置で読まれ、「回復した」と大きく見えます。逆に強い圧は、再現性は高いものの、治癒したての柔らかい組織を突き抜けやすく、深めに入って回復量は控えめに出ます。