2週間まったく磨かずに、うがいだけで

①磨かずに、うがいだけで2週間過ごしたら

「歯を磨かなければプラークがつき、歯肉炎になる」。この当たり前を最初に実験で証明したのが、Löeらの実験的歯肉炎モデルでした。健康なボランティアに数週間まったく歯を磨かないでもらい、歯肉が炎症を起こしていく過程を追った、歯周病学の古典です。

その系を使って、次の問いに答えたのがこの研究です。磨かない代わりに、うがいだけをしたらどうなるのか。

実務的には、外科後や外傷後、あるいは開口障害で磨けない期間そのものです。イェーテボリ大学のLindheらが、2週間ブラッシングを完全に止めるという設計で測りました。

②設計：4つの2週間

成人10名によるクロスオーバー試験で、連続する4つの2週間で構成されています。

第1・第3期（準備期）：プロフェッショナルクリーニングを繰り返し、プラークも歯肉炎もない状態にリセット。
第2・第4期（試験期・対照期）：歯磨きを一切禁止し、リステリンまたはプラセボ洗口液で1日3回うがいのみ。

評価は0・2・4・7・14日目に、プラーク指数（PlI）・歯肉炎指数（GI）・歯肉溝滲出液量・歯肉溝白血球数。さらに7日目と14日目には、片側の顎からプラークを採取して湿重量を測定し、そのプラークが持つ走化活性までBoyden chamberで調べています。1975年としては、かなり手の込んだ研究です。

③結果：たしかに遅らせた

プラーク指数は、14日目でプラセボ1.87に対しリステリン0.93。部位別に見ると、頬側・舌側で効果が最も強く、14日間の上昇はリステリン0.52に対しプラセボ1.48。隣接面でも上昇はリステリン1.16、プラセボ1.98と抑えられていました。しかも各評価時点すべてで有意差（p<0.001）が出ています。

歯肉炎指数は、プラセボ期で0.11から1.29へ（上昇1.18）。ほとんどの歯肉に軽度の炎症が現れた状態です。リステリン期では0.08から0.71へ（上昇0.63）。著者らの言葉を借りれば「およそ2面に1面だけが軽度の炎症を示した」ことになります。

もっとも劇的なのはプラークの実重量です。

プラセボ期は7日で8mg、14日で19mg。対してリステリン期は7日で2mg、14日で1mg。桁が違います。指数のような順序尺度ではなく、実際に量ったグラム数でこの差が出ている点が、この研究の説得力です。

④それでも歯肉炎は起きた

ここが読み落とせない点です。リステリン群でも歯肉炎指数は0.08から0.71へ上がっています。ゼロではありません。

つまり洗口液は、プラークの蓄積を遅らせる（retard）ことはできても、止める（prevent）ことはできませんでした。著者らの表現も「rate of formation を有意に低下させた」であって、「形成を防いだ」ではありません。

もうひとつ興味深いのは、隣接面での効果が頬舌側より小さかったことです。液体は歯間部の深いところまで届きにくく、届いても滞留しません。歯間ブラシやフロスが必要な理由が、ここにも表れています。

⑤明日の臨床へ

1．「磨けない期間の被害を半分にする道具」と位置づける。この研究の数字はまさにそれです。ゼロにはできないが、半分にはできる。外科後の説明としては、これがいちばん正直だと思います。

2．うがいの回数を伝える。この研究は1日3回です。1日1回の洗口でこの結果が出たわけではありません。処方するなら回数まで具体的に。

3．再開できたらすぐ機械的清掃へ戻す。14日で1mgとはいえ、ゼロではありません。磨ける状態になったら、洗口液は補助へ格下げします。

4．隣接面は別腹。洗口液がいちばん苦手な場所です。ここは道具でしか届きません。

⑥ここだけ、冷静に補助線