レジン系根管シーラーは封鎖性の維持などで従来型を上回る性能を期待しうる——ただし期待されたほどのモノブロック化は達成されていないことが示唆され、要点の一つは適切な根管洗浄とされる

①「接着するシーラー」に、何が期待されたのか

根管充填の目的は、感染源を可及的に除いた根管を生体親和性のある材料で緊密に封鎖し、再感染を防ぐことです。ガッタパーチャとシーラーの併用が主流で、シーラーは根管充填材と根管壁、あるいは根管充填材どうしの間隙を封鎖する役割を担っています。

接着技術の発展とともに、歯質接着性を備えたレジン系シーラーが次々に開発されました。優れた接着性や封鎖性による歯内療法の成績向上が期待された、と著者は書いています。

この総説は、本邦で入手可能な製品を中心に、その特性を概観したものです。期待できる点と、まだ検証が要る点が、分けて書かれています。

②まず整理——メタクリレート系とエポキシ系

2000年代以降、メタクリレート系レジンのシーラーへの応用が活発になりました。UDMA系デュアルキュア型のEndoREZ（本邦未発売）を皮切りにさまざまな製品が出ており、著者はこれらを対応するレジンセメントの型で整理しています。そして各シーラーの特性や操作法は、基本的には対応するレジンセメントのそれらを当てはめて考えることができる——ここが読み手にとって親切な補助線です。

理工学的性質（硬化時間・フロー・寸法変化・溶解性・X線造影性）については、硬化後の寸法変化を除けば、いずれの製品もほとんどの規格を満たしていると報告されています。寸法変化はどの製品も規格値以上の膨張を示し、概ねEpiphany＞MetaSEAL, RealSeal SE＞AH Plus, スーパーボンド根充シーラーの傾向。親水性の組成による吸水膨張を反映したものと思われ、重合収縮の補償につながる性質と考えることもできる一方、加水分解やクラック形成で接着の長期耐久性に負の影響が及ぶ可能性もあると、両論が併記されています。

③接着性——期待されたほどの「モノブロック化」は達成されていないことが示唆される

Epiphanyはモノブロックの概念を謳った最初の製品でした。ポリエステル系合成樹脂製ポイント（Resilon）を併用し、根管壁・シーラー・ポイントを接着で一体化させて封鎖性や歯根の破折抵抗性を向上させよう、という考え方です。

著者はここを慎重に書いています。EpiphanyとResilonの組み合わせよりも、AH Plusとガッタパーチャの組み合わせのほうが大きい打ち抜き接着強さを示したとする報告から、「期待されたほどの『モノブロック化』は達成されていないことが示唆される」。歯根の破折抵抗性についても、有意な向上は見られないとする報告が大勢を占めている。ただし、RealSeal SEのResilonに対する剪断接着強さがRealSealより有意に大きいという報告もあり、セルフアドヒーシブ型への組成変更がResilonとの接着向上につながっていることが示されているとも書かれています。

根管象牙質への接着では、スーパーボンド根充シーラーが、Epiphanyや Epiphany SEと比較して有意に高い微小引張接着強さを示すことが確認されています。MetaSEALについては、RealSealより有意に高い打ち抜き接着強さや、スーパーボンド根充シーラーに匹敵する微小引張接着強さを示すとの報告がみられます。AH Plusは高い接着力の獲得を意図して開発されたものとは言えないものの、根管象牙質に対してEpiphany や Epiphany SEより大きい打ち抜き接着強さを示します。その接着機構としては、象牙細管内のレジンタグ形成に加えて、象牙質有機成分と化学結合する可能性が提示されています。なおAH Plusはガッタパーチャとは接着しません。

④接着に影響する4つの因子

1）次亜塩素酸ナトリウム（NaClO）による根管洗浄。殺菌作用と有機質溶解作用を兼ね備えた唯一の根管洗浄剤として頻用されますが、分解により酸素を発生するため、メタクリレートレジンの重合を阻害して接着強さを低下させうる。この影響を避けるため、スーパーボンド根充シーラーには還元剤（アクセル）が付属しています。Epiphany SEの接着強さもNaClOで低下しますが、アスコルビン酸ナトリウムによる還元処理で回復します。AH PlusもNaClOの作用で接着力が低下しますが、エポキシレジンの付加重合は酸素の影響を受けないことから、酸素による重合阻害ではなく、根管壁表面の有機成分の溶解や界面への酸素気泡の混入などの影響が推定されています。

2）EDTAによる根管洗浄。スミヤー層を除去する洗浄剤として推奨されてきましたが、EDTAでの最終洗浄がセルフアドヒーシブ型レジン系シーラーやAH Plusの接着性向上に寄与することが報告されており、著者は接着前処理としての意義も重視すべきであると書いています。EDTA処理で象牙細管が開口した状態では、レジン系シーラーは酸化亜鉛ユージノール系シーラーと比較して深部まで細管内に侵入します。さらに、セルフアドヒーシブ型シーラーのpHはセルフアドヒーシブレジンセメントより高く、スミヤー層除去が緩徐に進行することからも、接着前処理としてのEDTA洗浄の必要性が示唆されています。

3）根管の湿潤状態。根管充填に先立ち根管内を十分乾燥させることが推奨されていますが、細長く複雑な根管の全周で水分量をコントロールするのは容易ではありません。一方、レジン系シーラーはいずれも親水性の組成で、完全な乾燥はレジンタグ形成を抑制し接着性や封鎖性の低下を招くとされる。実際、水分を吸引後にペーパーポイントで軽く乾燥させた程度の「適度な湿潤状態」では、湿潤状態や、エタノールで完全に乾燥させた状態と比較して、AH PlusやEpiphanyが高い打ち抜き接着強さを示したという報告があります。また4-META MMA/TBB系レジンでは、クエン酸-塩化第二鉄溶液からの鉄イオン存在下で、湿潤象牙質とレジンとの界面から重合が進行します。著者はこれらを「根管という特殊な環境での接着性獲得に有利な性質と言える」としています。

4）根管の形態と重合収縮応力。C-factor（接着面積／非接着面積）の大きい窩洞ほど収縮応力が大きく、コントラクションギャップが発生しやすい。この意味で、根管は重合収縮応力が生じやすい不利な環境と考えることができると著者は書いています。レジン系シーラーの収縮応力はフローによりある程度緩和されると思われる一方、デュアルキュア型ではコロナルリーケージ防止のため光照射が推奨されており、これは重合収縮応力が十分緩和されない結果となりうる。そこで著者は、次のような見立てを示しています。

⑤封鎖性・生体親和性・除去性

封鎖性。従来の酸化亜鉛ユージノール系などは、経時的な溶解や封鎖性の低下を示す不安定な材料でした。レジン系シーラーは概して溶解性が低く、これは封鎖性の維持に有利な性質です。ただし封鎖性の研究法は色素浸透試験・液体移動試験・細菌侵入試験など多彩で、試験条件に評価が影響されるため、レジン系シーラーについての一定の評価は必ずしも確立していない。そのなかで、AH Plusについては他種のレジン系・非レジン系シーラーと同等以上の封鎖性を示すとの報告が支配的で、16か月間の水中浸漬後も充填直後と同等の封鎖性を維持したという報告が引かれています。Epiphany SEやMetaSEALの封鎖性についての報告は限られていますが、概ね他種レジン系シーラーと同等の成績とされます。

なお、スーパーボンド根充シーラーやMetaSEAL、メタシールSoftでは単ポイント根管充填（もしくは加圧せずアクセサリーポイントを挿入）が推奨されています。これはガッタパーチャ充塞率の向上による封鎖性維持とは異なる考え方で、接着耐久性や低溶解性により従来シーラーの不安定な性質が補償されることを期待したもの——ただし著者は「今後の評価が待たれる部分である」と明記しています。

生体親和性。多彩な試験条件で検討されており一定の評価は与えづらいものの、培養細胞では練和直後にある程度の細胞毒性が検出され、その後は低毒性という傾向。皮下組織埋入試験でも埋入初期には炎症が観察され、経時的に軽微になります。許容範囲内の生体親和性を備えていると考えられています。

除去性。硬化体はしばしば無機セメントより強固で、適切な溶解剤が開発されていないため、再歯内治療での除去性への懸念があります。メタシールSoftは除去性の改善を意図して硬化体が軟質になっています。ただし、ガッタパーチャやResilonを熱や溶解剤で適宜軟化させつつ切削除去することで再穿通は十分可能、との見解で概ね一致しており、ガッタパーチャやResilonには除去のガイドとしての役割がある。一方で、厚いシーラー層の突破はしばしば困難とも書かれています。

⑥明日の臨床へ

⑦ここだけ、冷静に補助線