フラップを開けたら骨がない——骨窓・骨裂開はどの歯に多いか

①フラップを開けたら、骨がなかった

粘膜歯肉フラップを開けたら、根の表面を覆う骨にぽっかり窓が開いていた——あるいは、辺縁からスッと縦に骨が消えていた。歯周外科やインプラント、根尖手術で、誰もが一度は出会う光景だ。

前者を骨窓（fenestration＝フェネストレーション）、後者を骨裂開（dehiscence＝ディヒーセンス）と呼ぶ。やっかいなのは、多くが術前のレントゲンには写らないこと。フラップを開けて初めて分かる。だとしたら、せめて「どの歯で出会いやすいか」を知っておけば、心の準備ができる。

1970年、Laratoはとてもシンプルな方法でこの地図を描いた。生きた患者ではなく、乾燥頭蓋骨を1本ずつ数えたのだ。

②108体の頭蓋骨を、1本ずつ数えた

対象は成人の頭蓋骨108体、そこに残っていた3,416本の歯。各歯の唇側（頬側）の骨を肉眼で見て、骨窓・骨裂開の有無と場所を記録した。あわせて、根が歯列から飛び出しているか（突出根）、咬耗の程度もメモした。

結果、全体では骨窓が4.3%、骨裂開が3.2%。あわせて7.5%——およそ13本に1本の歯で、唇側の骨に欠損があった。そして注目すべきは、舌側（内側）にはひとつも無かったこと。欠損はすべて外向き（唇・頬側）に起きていた。

③前歯に集中し、犬歯がいちばん危ない

平均の7.5%だけ見ていると、大事な偏りを見落とす。前歯では13.4%——全体の約1.8倍に跳ね上がる。上顎前歯で12.5%、下顎前歯で14.3%。奥歯より、前歯のほうがずっと欠損に出会いやすい。

歯の種類でさらに絞ると、上顎では犬歯と第一大臼歯、下顎では犬歯がもっとも多かった。犬歯は歯列から前へ張り出しやすく、上顎第一大臼歯は頬側根が出っ張る。「飛び出している歯」に欠損が寄っている、という絵が見えてくる。

④犯人は”突出した根”

Laratoが見つけたいちばん大事な関連がこれだ。骨窓・骨裂開のある歯の90%超が、歯列から突出した根を持っていた。逆に、咬耗（かみ合わせのすり減り）とは関係がなく、頭蓋骨の推定年齢とも無関係だった。若い成人の頭蓋骨にも同じように欠損はあった。