長引く痛みにヨガは効く？——ランダム化試験13本を整理した総説。腰痛や線維筋痛症などで痛みが減った報告が多いが、質の高い研究はまだ初期段階（2011年の総説）

①「ヨガで痛みが楽になった」と言われたら

顎や歯の痛みが長引いている患者さんが、ふと言うことがあります。「最近ヨガに通い始めて、少し楽なんです」。

うなずいて聞き流すか、「それは気のせいですよ」と返すか。どちらにしても、私たちはヨガと痛みについて、研究が何を示しているのかをあまり知りません。

この論文は、痛みの専門誌 Pain に載った短い総説です（2011年・米国）。著者らは冒頭で、痛みを診る医療者は患者さんからヨガの良さを耳にしているが、ランダム化試験があることは知らないかもしれない、と書いています。

②痛みのためのヨガは、体操だけではない

総説によると、ヨガはインドで生まれ、およそ4,000年のあいだ実践されてきたとされます。ヨガという言葉はサンスクリット語の「結ぶ」に由来し、心と体を結びつけて健康を促すことが目的です。

流派はいくつもありますが、多くに共通する要素は3つ。呼吸法・ポーズ・瞑想です。

一般にはヨガは運動の一種と思われがちです。けれど、痛みの研究で使われるプログラムはもっと幅が広い、と著者らは書いています。

③今回の一手：ランダム化試験13本を見つけ、9本を紹介する

著者らが見つけたランダム化試験は13本。総説の本文ではそのうち9本を取り上げ、13本すべての特徴を1つの表にまとめています。

本文で取り上げなかった4本について、著者らは理由を書いています。3本は痛みが主な評価項目ではなかったこと（痛みによる生活の支障などで測っていた）。2本は、1日8時間を1週間続けるなど、ふだんの診療に当てはめにくいプログラムだったことです。

13本が、どんな痛みを対象にしていたかを数えました。

半分近くが慢性腰痛です。著者らは、慢性腰痛はありふれていて、痛みをかばう姿勢のような筋骨格の問題と、心理社会的なストレスの両方が関わるため、ヨガの研究にとくに向いていると説明しています。

そして、この表に口腔顔面痛・顎関節症は出てきません。頭頸部に近いのは片頭痛の1本だけです。

④結果：慢性腰痛では、痛みと生活の支障が減った

総説が本文で紹介した慢性腰痛の試験は4本です。数値は示されておらず、「有意に改善した項目」と「差がなかった項目」が書かれています。

表には、慢性腰痛の試験がほかに2本あります。1本（集中プログラムの Tekur 2008）は痛みによる生活の支障と背骨の柔軟性が改善、1本（Galantino 2004）は対照との差がありませんでした。慢性腰痛の6本がそろって改善したわけではありません。

痛みと生活の支障が動いた試験は多い一方、背骨の柔軟性の結果は試験によって分かれ（Williams 2005 は差なし、Tekur 2008 は改善）、全般的な健康状態の点数（SF-36）は動かなかった試験がありました。

⑤結果：腰痛以外でも、痛みが減ったという報告が並ぶ

腰痛以外で、総説が本文で紹介したのは5本です。

乳がんの試験では、日ごとの記録を解析すると、ヨガの練習時間が長かった人ほど、痛みに関わる症状の改善が大きかったと紹介されています。

本文で取り上げなかった4本は、3本（片頭痛、慢性膵炎、慢性腰痛の集中プログラム）が痛みに関わる指標で良い結果、1本（慢性腰痛）は差なしでした。本文の9本と合わせると、13本のうち12本が、痛みに関わる何らかの指標で良い結果だったことになります（総説の記載から筆者が数えたもの。Saper 2009 は、総説に対照と比べたという書き方がありません）。

⑥なぜ効くのか：著者らが挙げた3つの道筋

ヨガがなぜ痛みに効き得るのか。著者らは、体・行動・心の3つの道筋を挙げています。どれも仮説で、この総説が確かめたものではありません。

3つ目の「心」の道筋で著者らが挙げたのは、体と心の状態への気づき、前向きな感情、そして痛みの受け入れです。受け入れとは、痛みを感じることや否定的な考え・気持ちがあることを認めながら、大切な目標に向かい続けること。痛みを自分で制御できるという感覚（自己効力感）が高まる可能性にも触れています。

著者らは結論で、ヨガは長引く痛みの生物・社会・心理の3つの面に患者さんが向き合う助けになり得る、とまとめています。

⑦明日の臨床へ

この総説は歯科の話をしていません。そこで、総説に書かれている範囲と、そこからの筆者の読みを分けて書きます。