1歳半で甘い間食が習慣になった子の82.2%は、3歳でもそのままだった——18,251人の健診データ

①「おやつはほどほどに」と伝えたあと、その子たちはどうなったか

1歳6か月児健診で、僕らは必ずこの話をします。甘いお菓子や甘い飲み物を毎日与えていないか。与えているなら、少し減らしませんかと。

ですがその一言のあと、その子たちが1年半後にどうなっているかを、僕らはほとんど知りません。健診は点で終わり、次に会うのは3歳児健診だからです。（なおこの研究は保健指導の効果を評価したものではありません。指導を受けた群と受けていない群を比べる設計ではなく、あくまで観察です。）

愛知県の35市町村が、同じ子の1歳6か月と3歳の健診結果を、個別識別番号で突き合わせました。18,251人分です。

②健診の問診票を、縦につなぐ

日本の乳幼児健診は受診率が極めて高く（この35市町村では1歳6か月児健診97.8%、3歳児健診96.9〜97.4%）、そこで得られる問診の情報は、地域を診断する材料になり得ます。ただし「点」で終わっていては、変化が見えない。この研究の主張はそこにあります。

• 2013年度に1歳6か月児健診を受けた22,042人のうち、同じ市町村で3歳児健診も受けた19,492人（88.4%）。ここから欠損などを除いた18,251人（男児9,393人・51.5%）が解析対象
• 「甘い間食」の定義：「甘いおやつ（砂糖を含むアメ、チョコレート、クッキー等）をほぼ毎日食べる習慣がありますか」「甘い飲み物（乳酸飲料・ジュース・果汁・スポーツドリンク等）をほぼ毎日飲む習慣がありますか」——どちらかが「ある」なら習慣化あり
• この有無を2時点で組み合わせ、N-N（両方なし）・Y-N（1歳半のみあり）・N-Y（3歳のみあり）・Y-Y（両方あり）の4群に分類
• 「甘い間食」以外の問診項目10個（間食回数・朝食・就寝時授乳・歯みがき・就寝時間・スクリーンタイム・ゆったり気分・相談相手・母の喫煙・父の喫煙）を独立変数に、Y-Y群を対照とした多項ロジスティック回帰を実施。有意水準は1%未満に設定し、99%信頼区間を算出している（＝かなり厳しい基準です）

③一度ついた習慣は、ほとんど戻らない

まず全体像です。

• 1歳半の時点で48.2%の子に甘い間食の習慣化があり、3歳では63.7%に増加していた
• 4群の構成比はN-N 27.7%／Y-N 8.6%／N-Y 24.1%／Y-Y 39.6%

ここから読める数字が、この研究のいちばんの見どころです。

• 1歳半で習慣化ありだった子（8,803人）のうち、82.2%（7,234人）が3歳でも習慣的に摂取していた。改善できたのは17.8%だけ
• 逆に1歳半で習慣化なしだった子（9,448人）のうち、3歳でも習慣がなかったのは53.5%。つまり46.5%が、この1年半で新たに習慣化している

著者らの言葉を借りれば、「1歳6か月時点で習慣化していた児の多くは、3歳までにその習慣を改善できなかった」。

う蝕のほうはどうか。1歳半でう蝕ありは1.1%（dmft 0.03）、3歳では9.9%（dmft 0.37）に増えます。ただし4群別に見た3歳時点のう蝕有病率は、N-N 9.3%・Y-N 8.9%・N-Y 9.3%・Y-Y 10.9%、dmft指数は0.35／0.32／0.35／0.40。差は小さいものの、この研究の1%基準では統計学的に有意です（χ²＝14.1、P＝0.003）。原著も「わずかな差ではあるがY-Y群と比較して低値であった」と書いています。臨床的にはまだ小さい差で、う蝕という結果が出そろうのはもっと先だ——そう読むのが素直だと思います。

④1歳半の口腔衛生行動が、3歳の食習慣とつながっていた

本題です。1歳半の時点のどの生活習慣が、その後の甘い間食の有無と関連していたのか。

Y-Y群（ずっと習慣化あり）を対照にしたとき、1歳半で「就寝時授乳がない」ことは、

• N-N群（ずっと習慣化なし）と正の関連：オッズ比 1.25（99%CI 1.11–1.41）
• Y-N群（1歳半のみあり＝改善できた群）とも正の関連：オッズ比 1.28（1.07–1.52）
• N-Y群（3歳で新たに習慣化した群）とは関連なし：オッズ比 0.99（0.88–1.11）

つまりずっと習慣があった群（Y-Y）と比べれば、「就寝時に授乳をしていない」子は、ずっと甘い間食の習慣がない群や、いったんついた習慣を手放せた群に属しやすかった。一方で3歳で新たに習慣化してしまう群とは、区別がついていません。

オッズ比だけでは大きさが掴みにくいので、素の割合も置いておきます。「就寝時授乳がない」子の割合は、N-N群 78.7%／Y-N群 78.5%／N-Y群 74.2%／Y-Y群 73.3%（原著の表4）。オッズ比1.25という数字の実体は、この5ポイントほどの差です。

もう一つ、1歳半で「親が仕上げ磨きをする」ことは、N-N群にのみ正の関連を示す傾向にとどまりました（オッズ比 1.10、99%CI 0.99–1.23）——信頼区間が1をまたいでおり、この研究の1%基準では有意ではありません。

ほかに大きな関連が出ていたのは、口腔衛生よりむしろ生活全体のリズムでした。1歳半の時点での、N-N群のオッズ比（対照はY-Y群）を大きい順に並べます。

• 間食回数が1日3回未満：3.17（2.66–3.78）——ただしこの項目は「甘い間食」と測っているものが半分重なるので、別格として扱うのが正確です
• 母の喫煙なし：1.93（1.48–2.51）
• スクリーンタイムが2時間未満：1.72（1.56–1.90）
• 朝食の欠食なし：1.69（1.27–2.26）
• 就寝時間が21時台以前：1.57（1.38–1.79）

著者らは、「幼児の睡眠覚醒リズムは幼児自身の発育・発達に影響することから、間食の保健指導にあたっては、スクリーンタイムや就寝時間も把握すべきであろう」と書いています。そしてN-N群の母親には「ゆったりした気分で子どもと過ごす時間がある」人が多かったことにも触れ、「理想的な間食摂取のあり方や生活習慣を一方的に説明するだけでなく、育児不安等の潜在的な健康課題に寄り添う姿勢が必要である」と結んでいます。

⑤明日の臨床へ

• 1歳6か月児健診の重みが変わる。この時点で習慣化していた子の82.2%が3歳でもそのままなら、ここは「様子を見る」場面ではありません
• 1歳半で習慣がない子も、半分近くが新たに習慣化する（46.5%）。「いまは大丈夫」は、次の1年半の保証にならない
• 間食の話を、間食だけで終えない。間食回数（オッズ比3.17）は「甘い間食」と測っているものが重なるため別格として、それを除くと母の喫煙1.93・スクリーンタイム1.72・朝食1.69・就寝時間1.57が並びます。生活リズム全体の話として聞く価値がある
• 就寝時授乳は、う蝕の話としてだけでなく「その後の食習慣」とも関連していた——ただし関連が見られたのはN-N群とY-N群だけで、新たに習慣化する群とは区別がついていません
• この年齢では、う蝕の差はまだ小さい。3歳時点の4群のう蝕有病率は8.9〜10.9%（統計的には有意だが、臨床的には小さい差）。「いまう蝕がないから大丈夫」ではなく、習慣の側を見る根拠として使うのが正確です