頬側だけを開く。それでも骨欠損は治るのか

①「見えないと、掻爬できないのでは」

骨内欠損の再生療法で、まず頭に浮かぶのは視野の確保です。欠損の底まで見えなければ、不良肉芽も取りきれないし、根面も触れない。だから頬側と舌側の両方から開けて、乳頭を起こす。そう習ってきました。

ところがその「よく見える術式」には、代償があります。剥離した乳頭は倒れ込み、血餅は動き、そして歯肉は退縮する。再生療法で得たアタッチメントを、退縮で相殺してしまうことすらあります。

2009年、CortelliniとTonettiが提案したのがM-MIST（modified minimally invasive surgical technique）です。発想は明快でした。乳頭に触れないなら、倒れ込みようがない。

②M-MISTが「触らない」もの

術式の核心は、切開の範囲です。

ここで残された歯間の軟組織は、線維が根面のセメント質にまだ付着したままです。著者らはこれを「軟組織の屋根（soft tissue roof）」と呼びました。屋根が架かったままなので、欠損の中に空間が保たれ、血餅が安定する。

再生療法における血餅の安定は、成功の鍵とされてきた要素です。M-MISTは、その一点を術式そのもので担保しようとしました。

③15部位を、顕微鏡下で

登録されたのは20人。うち5部位は舌側にも骨内成分があったため従来のMISTが適用され、M-MISTで治療できたのは15部位でした。この「適用できなかった5例」を正直に報告しているのが、この論文の誠実なところです。

ベースラインの条件は厳しめです。ポケット深さ7.7±1.5mm、アタッチメントレベル9.7±1.8mm、骨内成分6±1.5mm（最大9mm）、エックス線的な欠損角度32.1度。プラークスコアは13.1%、出血スコアは5.8%と、口腔衛生は良好に管理されています。

根面をEDTAで処理したのち、エナメルマトリックスタンパク（EMD）を応用。手術はすべて手術用顕微鏡とマイクロ器具を用いて行われました。

④1年後、退縮せずに4.5mm得た

残存ポケットは3.1±0.6mm。15部位のうち4mmが残ったのは3部位だけで、他はすべて3mm以下になりました。

そして注目すべき指標がもうひとつ。骨内成分に対するアタッチメント獲得率（CAL%）は75.5±10%、範囲は62.5〜100%です。骨内欠損の深さの4分の3を取り戻したということになります。

⑤患者にとって、どうだったか

この論文が丁寧なのは、術者側の数字だけで終わらせなかった点です。

再生療法の議論はアタッチメント獲得量に集中しがちですが、患者にとっての「受けやすさ」も術式の性能のうちです。1時間弱で終わり、腫れず、痛くない。この点でM-MISTは明確な強みを持ちます。

⑥明日の臨床へ

逆に言えば、症例と道具が揃えば、退縮をほとんど起こさずに4mm台のアタッチメントが狙える。特に前歯部など審美的要求の高い部位で、この「退縮しない」という性質は決定的な価値を持ちます。

⑦ここだけ、冷静に補助線

⑧今日のひとこと

よく見えるように開けることと、よく治ることは、必ずしも同じ方向を向いていません。

触らないことが、いちばんの処置になる——M-MISTが教えてくれるのは、そういう逆説です。