根分岐部まで進んだ多根歯、抜くしかない？──5年後を追った古典

根分岐部まで進んだ多根歯、抜くしかない？

根の股（根分岐部）にまで歯周病が入り込んだ大臼歯。プローブが根と根のあいだをすっと通ってしまう。こうなると「もう保存は難しい、抜きましょう」と傾きがちです。でも——本当に、残す道はないのか。残したとして、5年後にどうなっているのか。1975年、歯周病学のHamp・Nyman・Lindheが、100人・310本の多根歯を正面から追いかけて、この問いに答えを出しました。

従来の悩み：分岐部の破壊は「タテにもヨコにも」進む

歯周病の破壊は根の表面に沿って根尖方向（タテ）へ進むだけでなく、多根歯では根と根のあいだ（ヨコ）にも広がります。だから分岐部にできた病変は、通常のスケーリングでは器具が届きにくく、患者さん自身のブラシも入らない。プラークが溜まり続ける”死角”になってしまうのです。ここをどう処置し、どこまで残せるのか——長期の成績はよく分かっていませんでした。

今回の一手：病変の重さで処置を振り分け、5年追う

まず分岐部病変を3段階に分類しました。Degree I＝水平的な組織の喪失が3mm未満、Degree II＝3mm超だが貫通はしない、Degree III＝根の股を貫通（through-and-through）。そのうえで、Degree Iにはスケーリング/ルートプレーニングや分岐部形成術（歯や骨の形を整えて清掃しやすくする）、Degree II・IIIには根切除（一部の根を抜いて残りを活かす）・トンネリング（分岐部を大きく開けて歯間ブラシを通す）・抜歯を割り当てる。全員が口腔清掃を最適化してから治療を開始し、3〜6か月ごとにメンテナンスして5年間、プラーク指数・歯肉指数・ポケット・う蝕を追いました。

では、5年後——残せた歯はどうなっていたのか。

結果：破壊は止まり、炎症は5年間低いまま

310本のうち135本（44%）は初期治療の段階で抜歯されました。多くは支持組織の破壊が根尖にまで及んでいたり、残しても患者さんが清掃できる形にできないと判断された歯です。残った175本の内訳は、スケーリング/ルートプレーニングのみ32本（18%）、分岐部形成術49本（28%）、根切除87本（50%）、トンネリング7本（4%）。この175本を5年追った結果、プラーク指数・歯肉指数はどの処置でも初診時より有意に低下し、最終値はPI 0.2〜0.3・GI 0.2〜0.4という低い水準で安定しました。3mmを超えるポケットが残ったのは175本中わずか16本。分岐部の破壊は、確かに5年間止まっていたのです。

なぜ？──”清掃できる形”に整え、本人が磨き切ったから

著者らは成功の理由を2つに絞っています。①分岐部からプラークが溜まる場所を可能な限り無くしたこと（処置による形態改善）、②患者本人による徹底した口腔清掃と、定期的なスケーリング・研磨。処置はあくまで”磨ける形”をつくる下ごしらえで、破壊を止め続けた主役は毎日のプラークコントロールでした。だからこそ、残しても清掃できない形にしかならない歯は、はじめから抜歯という判断になっています。

明日の臨床へ：抜くか残すかは”清掃できる形になるか”で決める

この論文の実務的な骨子は、分岐部病変の程度で治療の道を分けることにあります。浅いDegree IはSRPや分岐部形成で対応でき、深いII・IIIでは根切除で”一部を捨てて残りを活かす”。残した根はしばしばクラウンやブリッジの支台として使えます。判断の軸は一貫して「処置後に患者さんが清掃できる形になるか」。そして残すと決めたら、3〜6か月ごとのメンテナンスをセットで設計する。抜歯を最初から選ぶのは”諦め”ではなく、全体の治療計画を良くするための積極的な選択です。