根分岐部病変の臼歯は、もう抜くしかない？──歯周治療で10年以上もたせられる長期データ（Dannewitz 2016）

①「分岐部病変はもたない」は、どこまで本当か

レントゲンを見て、奥歯の根の股（根分岐部）に黒い影。プローブを入れると、根と根の間がスッと通ってしまう。こうなると、つい「ここはもう難しいかな」と頭が切り替わりませんか。根分岐部病変のある臼歯は清掃が届きにくく予後が読みにくい——だから「迷ったら抜歯」という空気が、現場には根強くあります。

ただ、その「予後が悪い」が、具体的に何年もつのかは、意外とはっきり語られてきませんでした。「III度はもう厳しい」という感覚はあっても、それが3年なのか10年なのか、人によって温度差がある。

そして抜歯を急ぐと、その後はインプラントやブリッジへ進みます。それ自体は選択肢ですが、「天然歯をもう少しもたせる」という時間を手放すことでもあります。では、歯周治療をきちんと受けた臼歯は、分岐部病変があっても実際どこまでもつのか。

②今回の一手：臼歯1,015本を、最長10年以上追いかける

この研究が頼もしいのは、実際の患者さんの臼歯を、長期にわたって追った後ろ向き研究だという点です。

ただ「もった・もたなかった」を数えるのではなく、何が予後を左右するのかまで踏み込んでいるのが値打ちです。さて——分岐部病変のある臼歯は、どこまで生き残っていたのか。

③結果①：最も重い病変でも、平均10年以上もちこたえた

まず、いちばん伝えたい数字から。能動的治療の段階で抜けたのは50本、その後の平均13.2年のメインテナンス期間で抜けたのは154本。全体としては、歯周治療を受けた臼歯の多くが、長期にわたって口の中に残っていたのです。驚くのは、重い病変のグループの「もち」です。

根分岐部III度（根の股が完全貫通）の臼歯でも平均11.8年、骨吸収60%超でも平均14.4年。「III度はもう抜くしかない」という感覚からすると、平均11.8年というのはかなり長い猶予です。もちろん平均値ですが、それでも重い病変＝即抜歯ではないことを、この数字は示しています。

④結果②：では、何が「抜けやすさ」を押し上げるのか

とはいえ、すべての歯が同じようにもつわけではありません。この研究は、抜歯リスクを高める要因を統計的に洗い出しました。

歯そのもの（局所）では、根分岐部III度が4.68倍・骨吸収60%超が3.74倍・根管治療歴が2.98倍。そして見逃せないのが患者さん側で、糖尿病が5.25倍と今回いちばん大きい。喫煙1.97倍・女性1.99倍・高齢1.57倍も有意でした。歯の局所だけでなく、全身の状態が臼歯の運命を大きく左右する——歯周病が全身と地続きであることを、改めて突きつける結果です。

⑤明日の臨床へ──「抜く前に、もたせる選択肢を」

ヒントは大きく二つ。ひとつは、分岐部病変があっても、まず歯周治療とメインテナンスを試す価値があること。「III度だから抜歯」と反射的に判断する前に、「平均11.8年もつ可能性がある歯」としてもう一度向き合う。自分の歯で10年過ごせることの意味は、患者さんにとって小さくありません。

もうひとつは、リスク要因を患者さんと共有すること。糖尿病・喫煙・根管治療歴は抜歯リスクを大きく押し上げ、とくに糖尿病は最大の要因でした。血糖コントロールや禁煙が、巡り巡って「奥歯を守る」ことにつながる。「抜く・抜かない」の二択ではなく、「どうすれば、この歯をもう少しもたせられるか」へ問いを立て直すだけで、できることはぐっと増えます。