1〜2歳でミュータンス連鎖球菌が定着していた子は、4歳で89%にう蝕があった

①「いつから」いたのかを、聞いていますか

4歳の子どもの口を見て、う蝕が多い。私たちはそこでいま何が起きているかを見ます。仕上げ磨き、間食、フッ化物。

1988年のスウェーデンの研究は、そこに時間の軸を持ち込みました。78名の子どもを、生後15か月から3歳まで4か月ごとに唾液検査し、ミュータンス連鎖球菌がいつ口に住みついたかを記録していたのです（4歳時に再検査）。そして4歳になったとき、う蝕を数えました。

②今回の一手：菌が「いつ来たか」を、前向きに記録していた

• 対象は78名の4歳児。全員が、生後15か月から3歳まで4か月間隔でミュータンス連鎖球菌の検査を受けていた（その後は4歳時の1回）
• 4歳時点で呼び戻し、う蝕の診査と唾液採取を実施
• 唾液はStreptococcus mutans と Streptococcus sobrinus を区別し、乳酸桿菌も測定
• う蝕はKochの基準で診断。X線は必要に応じて撮影されたため、報告されるのは臨床的に見えたう蝕のみ

「定着が早いとう蝕が多い」という話は、いま聞けば当たり前に響きます。しかし菌がいつ来たかは、来たあとに思い出して答えることができません。前向きに検査を積み重ねてきたからこそ書ける論文です。

③結果その1：定着が早いほど、う蝕をもつ子が多い

4歳児78名のうち、48名（62%）にう蝕がありました。それを定着時期別に分けると、きれいな勾配になります。

• 1〜2歳で定着（27名）：89%
• 2〜3歳で定着（19名）：74%
• 3〜4歳で定着（11名）：36%
• 4歳まで未検出（20名）：25%

④結果その2：本数で見ても、同じ勾配

平均dfsは5.0 → 2.5 → 0.9 → 0.3。原著は、1〜2歳で定着した群の5.0が、より遅く定着した群や未検出群より有意に高いと述べています（5.0対2.5でp<0.02、5.0対0.9・0.3でp<0.001）。一方、2.5対0.9、0.9対0.3の差はいずれも有意ではありません——確かなのは「最も早い群だけが際立って高い」という部分です。

隣接面う蝕で見ると、差はもっと際立ちます。

• 1〜2歳定着：37%に隣接面う蝕（平均1.0面）
• 2〜3歳定着：10%（0.3面）／3〜4歳定着：9%（0.1面）
• 未検出群：ゼロ

なお表に含まれていない子がもう1名います。重度う蝕（rampant caries）で乳歯をすべて抜去する過程にあった子で、この子は生後15か月からS. sobrinusを保有していました。

⑤菌の量と種類も、定着時期についてきた

4歳時点の唾液中ミュータンス連鎖球菌の量（×10³ cfu/mL）は、平均でみると定着時期と対応していました。1〜2歳定着群で704、2〜3歳で523、3〜4歳で249。ただし中央値は351・36・46と単調ではなく、範囲も0.4〜3700と大きく歪んでいます。

• 1〜2歳定着群では28名中10名が10⁶ cfu/mLを超えていたのに対し、遅く定着した群では30名中4名（この28名には、③④の表から除かれていた重度う蝕の1名が含まれます）
• 菌種はS. mutans が優勢（定着児58名中56名）。S. sobrinus は16名で、うち2名はS. sobrinus単独
• 2歳までに定着した子のなかで、2種を併せもつ10名の平均dfsは5.8、S. mutans だけの16名は4.8（この群内での比較です）

⑥明日の臨床へ

• 乳幼児健診で「いつから」を意識する価値があります。1〜2歳で定着していた子は、4歳で89%がう蝕をもっていました
• 隣接面う蝕の差がとくに大きい。早期定着群の37%に対し、未検出群はゼロでした
• 定着が早くても、諦める話ではありません。高フッ化物環境で育った早期定着児のdfsは、全体の早期定着児より低い値でした
• ただしこれは「関連」であって「原因」ではありません（⑦へ）。菌の定着が早い家庭は、食習慣や清掃習慣も違う可能性があります

⑦ここだけ、冷静に補助線