1歳半から3歳の間に虫歯を増やしていたのは何か——尾道市1,167名の追跡が出した答え

①「何に気をつければいいですか」に、どこから答えるか

1歳半の健診で、保護者にそう聞かれる。哺乳瓶、就寝時の授乳、ジュース、間食の回数、仕上げ磨き——挙げるべきことは山ほどあります。でも、全部言えば全部が薄まる。

この論文がやったのは、「どれがいちばん効いているか」に順番をつけることでした。しかも面白いのは、その順番が、時期によって入れ替わると示した点です。

②尾道市が、2つの健診を1人ずつつないだ

• 対象：1998年8月〜2000年8月に尾道市の3歳児健診を受診した幼児1,406名のうち、同一児の1歳6か月児健診の資料も揃った1,167名
• 調査：両健診の案内に同封した質問票（家族環境・授乳状況・間食習慣・飲料の摂取状況・食事習慣・口腔清掃習慣・習癖・予防処置）と歯科健診。3歳時の質問票は、授乳関係を除いてほぼ同じ内容
• 解析：多変量ロジスティック回帰（変数増加法・採用p値0.2）。単変量で有意だった項目を投入し、φ係数0.35以上で相関の強い項目どうしは、説明力の高いほうを残した（就寝時授乳と母乳継続、哺乳瓶使用などが該当）
• 新規発症を見る解析には、1歳6か月時にう蝕がなかった1,130名のデータを使っている

まず現状の数字から。1歳6か月時は一人平均0.09本・有病率3.2%。3歳時は一人平均1.25本・有病率34.4%。1年半で、有病率が3.2%から34.4%へ跳ね上がります。

③1歳半までに効いていたのは「授乳」だった

• 就寝時授乳「今もしている」：オッズ比 9.17（p＜0.001、95%CI 2.60〜32.38）
• 授乳方法「母乳」：オッズ比 3.70（p＜0.001、95%CI 1.80〜7.62）
• 甘味食品を「6〜12か月」で始めた：オッズ比 2.70（p＝0.040、95%CI 1.05〜6.85）。「6か月以前」は3.26だが有意ではない（p＝0.059）
• 祖父母との同居（1.94）、就寝前飲食（1.96）、間食の規則性なし（1.64）はいずれも有意ではなかった
• このモデルのR²は0.206

9.17という数字の大きさに目を奪われそうになりますが、信頼区間は2.60〜32.38——非常に広い。1歳6か月時のう蝕有病率が3.2%と低く、イベントが少ないためです。「大きい」ことは確かでも、「どれくらい大きいか」はこの研究では絞り込めていないと読むのが正確です。

④1歳半から3歳では、飲み物が前に出てくる

• スポーツ飲料「ほぼ毎日・週2〜3回」：2.35（p＜0.001、1.56〜3.55）。「熱や汗が出たときだけ」でも1.69（p＝0.002、1.22〜2.35）
• 就寝時授乳「今もしている」：2.23（p＜0.001、1.56〜3.18）
• ジュース「よく飲ませる」：2.01（p＝0.005、1.24〜3.26）
• 授乳方法「母乳」：1.82（p＝0.001、1.34〜2.47）
• 間食3回以上：1.63（p＝0.047）／2回：1.39（p＝0.036）
• 昼間の保育者が祖父母：1.62（p＝0.049）／祖父母と同居：1.42（p＝0.025）
• このモデルのR²は0.133

単変量の有病率で見ると、スポーツ飲料をほぼ毎日与えている群の3歳時う蝕有病率は43.5%、与えない群は25.3%——本文の割合から計算するとリスク比 約1.7です。就寝時授乳を今もしている群は48.2%、したことがない群は26.3%でリスク比 約1.8。オッズ比よりは控えめな数字になります。

⑤3歳時点の習慣で見ると、効き目は小さくなる

同じ3歳時のう蝕を、「3歳時点の生活習慣」で説明しようとすると、モデルの説明力は R²＝0.071まで落ちます（表5）。

• ジュース「よく飲ませる」1.46（p＝0.010）／スポーツ飲料「ほぼ毎日」2.04（p＝0.024）
• 仕上げ磨き「時々する」1.56（p＝0.027）／「していない」2.05（p＝0.067、有意ではない）
• 吸指癖「無し」1.69（p＝0.002）

1歳6か月時点の情報（R²＝0.133）のほうが、3歳時点の情報（R²＝0.071）より3歳のう蝕をよく説明する。原著はこの2つのR²を並べて論じてはいませんが、すでにできてしまった虫歯を、いま現在の習慣だけで説明しようとしても届かないとは読めます（どちらのR²も高くはありません）。

ついでに、直感に反する結果も正直に紹介しておきます。吸指癖が「無し」のほうがう蝕リスクが高い（1歳半時点の要因として1.54、3歳時点の要因として1.69）。指しゃぶりが歯列に与える影響とは別に、う蝕については逆向きの関連が出ている——著者は、吸指癖のある子では母乳継続・母乳育児・哺乳ビンの継続使用・就寝時授乳の割合がいずれも有意に低かったことを示し、う蝕が少ないのは授乳状況の違いで説明されると考察しています（ただし不正咬合を誘発させる可能性もあり、習癖の継続を推奨するものではない、とも書いています）。因果と読むべきではありませんが、こういう結果が出たことは知っておいて損はありません。

⑥1歳半から3歳の間に、習慣はどう変わったか

この論文のもう一つの見どころは、同じ子の習慣が1年半でどう動いたかを追ったところです（表1）。

• 良い方向に動いた：間食の規則性あり 68.1% → 77.1%／仕上げ磨き毎日 46.6% → 59.6%（「していない」は13.1% → 3.1%）／フッ素塗布経験あり 16.3% → 76.4%（いずれもp＜0.001）
• 悪い方向に動いた：ジュースの1日摂取量「コップ1杯以上」13.2% → 18.2%／スポーツ飲料「週2〜3回」11.7% → 13.7%、「与えない」は34.6% → 27.7%へ減少（p＜0.001）

著者の整理はこうです——間食の規則性と仕上げ磨きは「1歳6か月時に指導することで効果が得られやすい項目」。ジュースの1日摂取量とスポーツ飲料の摂取頻度は「放っておくと増えていく項目」だから、1歳6か月時に「増やさないための指導」が要る。どちらも指導すべきだが、伝え方の向きが違うということです。

⑦明日の臨床へ

• 1歳半までは「授乳」の話、1歳半からは「飲み物」の話——時期で重心を変える。これがこの論文のいちばん使える結論です
• スポーツ飲料は名指しで聞く。「ジュースは？」だけでは拾えません。「熱が出たときだけ」でもリスクは上がっている
• 就寝時授乳は、1歳半でも3歳でも最も強い要因として残りました（授乳方法「母乳」も両方の時期に残っています）。ここは両方の時期で伝える価値があります
• 間食の規則性と仕上げ磨きは、1歳6か月時に指導すれば効果が得られやすい項目だと著者は結論しています。一方ジュースとスポーツ飲料は「増やさない」向きの指導が要る——同じ指導でも向きが違います
• 表7では、祖父母に関わる2項目（同居・昼間の保育者）がともに残ったのも見逃せません（表3の1歳半時点では、祖父母との同居は有意ではありませんでした）。母親だけに伝えても届かない家庭がある、ということです