そのインプラント周囲の出血、押しすぎかも？──プロービング圧は0.15Nで

そのインプラント周囲の"出血"、押しすぎかもしれません

インプラントのメインテナンスでプロービング。BOP（プロービング時の出血）が出ると「インプラント周囲炎の始まり？」と身構えます。でも――その出血、天然歯と同じ感覚でプローブを押し込みすぎているだけかもしれません。

2009年、Gerberたちは健康なインプラント周囲で圧を変えてBOPを測り、インプラントが天然歯より"圧に敏感"だと示しました。

従来の悩み：インプラントの"適正な圧"が曖昧だった

天然歯の歯周検査では0.25N前後が標準的な圧とされます。多くの人はインプラントにも同じ感覚でプローブを当てています。しかしインプラント周囲は歯とは付着の仕組みが違い、どのくらいの圧が"適正"かはっきりしていませんでした。強く押せば、健康でも出血してしまうのでは――。

今回の一手：0.15Nと0.25Nを当て比べる

歯周治療を終え口腔衛生が良好な17名で、インプラントと対側の天然歯に、0.15Nと0.25Nの2つの圧を1週間あけて当て、BOPとポケット深さ（PPD）を比較しました（圧感知プローブを使用）。ねらいは「インプラント周囲で偽陽性の出血を避けられる圧はどこか」を見極めること。

では、圧を上げたとき、インプラントと歯で出血はどれだけ増えたのか――。

結果：圧を上げると、インプラントは天然歯の約2倍出血した

圧を0.15Nから0.25Nへ0.1N上げると、BOP陽性率はインプラントで＋13.7％、天然歯で＋6.6％増えました。インプラントは圧の増加に約2倍敏感に反応したのです。0.25Nではインプラントと歯でBOP率に有意差が生まれ、PPDも圧によらずインプラントの方が有意に深く測れました。著者らは0.15Nが偽陽性の出血を避ける閾値と結論づけています。

なぜ？──インプラント周囲は"守りが薄く"プローブが入りやすい

天然歯の周りには、セメント質へ斜めに植わるシャーピー線維が付着のバリアを作ります。一方インプラント周囲の結合組織線維はチタン表面と平行に走り、付着が弱く血管も乏しい。だから同じ圧でもプローブが深く入り、微小血管が傷ついて出血しやすい。インプラント周囲のプロービングは"感度が高い"――裏を返せば、強い圧では健康でも出血＝偽陽性が出やすいということです。

明日の臨床へ：インプラントは0.15Nで、軽く一定に

インプラント周囲のプロービングは、天然歯と同じ0.25Nの感覚で押さない。0.15Nを目安に、軽く一定の圧で。強い圧だと健康なインプラントでも出血し、インプラント周囲炎と過剰診断しかねません。大切なのは絶対値そのものより、毎回同じ軽い圧で測り、経時変化（増えていないか）を追うこと。プラスチックプローブや圧感知タイプなら再現性が上がります。