歯みがきは、1日1回で足りるのか

①「1日2回」の根拠は、意外と薄い

米国歯科医師会（ADA）は、う蝕と歯肉炎の予防のために1日2回のブラッシングを推奨しています。私たちも当然のように、そう伝えています。

ところが著者らは、そこに疑問符を打ちます——「その推奨が歯肉の健康を維持するのに十分かどうかについては、エビデンスが限られている」。

実際、24時間や48時間の間隔でも歯肉の健康と両立するという1970年代の研究はあります（Kelner 1974、Lang 1973）。ただ方法論の制約から、そのまま一般化はできません。最近の研究（Pinto 2013、de Freitas 2016）でも12時間・24時間の間隔は歯肉の健康と両立すると報告されています。

そして決定的な空白がありました。これらのRCTはすべて、歯周炎の既往がない人を対象にしているのです。一度かかった人＝歯周炎への感受性が証明されている人については、データがありませんでした。

②42人を、3つの間隔に割り付ける

対象はブラジル・サンタマリア連邦大学の歯周メインテナンス・プログラム（リコール間隔4〜6か月）に参加している歯周炎既往者42名。35歳以上、12歯以上で、組み入れ時点で出血のある部位（GI=2）が7.5%以下、BOPが25%以下——つまり「すでに良好に管理できている人たち」です。

喫煙者・妊婦・糖尿病・口腔乾燥症・固定式矯正装置・抗菌薬の予防投与が必要な人などは除外。3群に14名ずつ無作為割付し、SPCの日時を書いたカレンダーを配布しました。

道具は全員同じです。ソフトの多束毛歯ブラシ、ワックス付きフロス、歯間ブラシ、歯磨剤、0.05%フッ化物洗口。歯磨剤は「ブラシの幅いっぱいに1点」＝約0.5gと指定され、試験終了時にチューブの重さを量ってコンプライアンスを確認しています。

評価はベースライン・15日・30日・90日。診査はすべてSPCの前に行い、2名の盲検化された検者が担当（PDの級内一致は重み付きκ=0.98、CALは0.96）。試験期間中はプロフェッショナルケアを行っていません。

③結果：48時間だけ、歯肉が負けた

歯肉炎指数（GI）が90日間を通じて変化しなかったのは、12時間ごとの群だけでした（0.7±0.1 → 0.9±0.1）。24時間ごとの群は30日と90日で、48時間ごとの群は15日の時点ですでに、ベースラインから有意に悪化しています。90日時点では、12時間 vs 48時間、24時間 vs 48時間のあいだに有意差がありました。

出血のある部位の割合で見ると、さらに分かりやすくなります。90日後、12時間ごとの群は10.7%、24時間ごとの群は8.1%。ところが48時間ごとの群は18.8%——およそ2倍です。組み入れ基準だった「7.5%以下＝歯肉の健康」を大きく超えたのは、この群だけでした。

この差は、頬舌側でも隣接面でも同じパターンで現れています。

プラーク指数も同じ形でした。12時間ごと・24時間ごとの群は15日でわずかに増えたあと横ばい（0.5前後）。48時間ごとの群は15日で0.8に跳ね、90日には1.1まで上がっています。

いっぽう、ポケット深さ・付着レベル・BOPには、群間でも群内でも有意な変化がありませんでした。90日という期間は、こうした指標が動くには短いということです。

④「回数」ではなく「間隔」の話である

この研究の設計で味わい深いのは、「1日何回磨くか」ではなく「何時間あけるか」で割り付けている点です。

12時間ごと＝1日2回、24時間ごと＝1日1回、48時間ごと＝2日に1回。同じ「1日1回」でも、朝と翌日の夜では30時間以上あく——そこを揃えたのがこの試験です。

そして分かれ目は、24時間と48時間のあいだにありました。バイオフィルムが炎症を起こす閾値まで成熟するのに、それくらいの時間がかかるという読み方ができます。Rambergらが示した「持続する歯肉炎症は、新たなプラーク形成に有利な条件を作る」という悪循環も、著者らは引いています。

興味深い副次的な観察もあります。試験終了時に量った歯磨剤の使用量は、12時間群92g・24時間群50g・48時間群55g。48時間群が予想より多く使っている——指示より多く磨いたか、1回に多く使ったか。著者らは「それでも結果に影響しなかった」と述べていますが、裏を返せば「間隔を守れなかった人がいてなお、この差が出た」とも読めます。

⑤明日の臨床へ

1つ目。忙しい患者さんに、現実的な最低ラインを示せる。 「毎日1回、必ず丁寧に」——歯周炎の既往がある人でも、24時間ごとなら歯肉の健康が保たれたという数字は、「2回できない」と諦めかけている人への具体的な提案になります。

2つ目。「1日空ける」の重さを伝えられる。 48時間群は15日目にはもう悪化していました。2週間で分かるほど早い。「今日は疲れたから明日まとめて」が、思っているより高くつくという説明に使えます。

3つ目。歯周炎の既往がある人ほど、間隔を守る。 この研究の対象は「歯周炎にかかったことが証明されている＝感受性が高い人たち」です。しかも定期管理下で、もともとよく磨けている人たち。その条件でさえ48時間では追いつかなかった——感受性の高さは、間隔の余裕を削ると読めます。

4つ目。指導の言葉を「回数」から「間隔」へ変えてみる。 「1日2回」より「12時間から24時間に1回、必ず」のほうが、この研究に忠実です。朝晩の生活リズムに落とし込みやすいという利点もあります。