根分岐部病変、水平の度数だけで足りる？──縦の深さを測る分類

その根分岐部、”2度”だけで予後を決めていませんか？

下顎大臼歯の分岐部にプローブが横から入った。「Class II（2度）だな」——そこで止めていないでしょうか。でも同じ2度でも、天蓋のすぐ下で骨が止まっている歯と、furcaの奥深くまで縦に骨が抜けている歯とでは、予後も、分割・切除で救えるかどうかも、まるで違います。この「横の度数」では拾えない垂直方向の骨吸収を、mm単位のサブクラスで測れるようにしたのが、Tarnow & Fletcher 1984——今も根分岐部を語るときの共通言語になっている、ニューヨーク大学発の短報です。

従来の分類は”横”しか見ていなかった

根分岐部病変（furcation involvement）は、複根歯の分岐部に骨吸収が及んだ状態です。長く使われてきたGlickmanのGrade I〜IVや、Easley & Drennon、Heins & Canterの分類は、いずれもプローブが分岐部へ”横から”どこまで入るか＝水平成分を基準にしています。「入口が触れるだけ（I度）」「途中まで入る（II度）」「貫通する（III/IV度）」というあの尺度です。
ところが、furcationの予後や”最終的に修復・保存できるか”を左右するのは、水平成分だけではありません。分岐部の天蓋（fornix＝roof）から根尖方向へ、垂直的にどれだけ骨が失われているか——この縦の情報が、従来の分類にはほとんど盛り込まれていませんでした。だから同じ「II度」でも中身がバラバラになり、根分岐部病変は”誤解・誤診されやすい”病変だったのです。

今回の一手：天蓋からの垂直の深さをA・B・Cで足す

著者らの提案はシンプルです。従来の水平のGrade（I〜IV）は残したまま、furcaの天蓋からの垂直的な骨吸収の深さ（プローブで測れる深さ）を3段階のサブクラスで併記するというもの。

• サブクラスA：天蓋から 0〜3mm の垂直的深さ
• サブクラスB：天蓋から 4〜6mm
• サブクラスC：天蓋から 7mm以上

これを水平のGradeと組み合わせると、IA・IB・IC・IIA・IIB・IIC・IIIA・IIIB・IIIC というふうに、1つの病変を「横×縦」の2軸で言い表せます。たとえば「II度で垂直はごく浅い」なら Class IIA、「II度だが縦に深く抜けている」なら Class IIC。同じ2度が、はっきり別物として記録されるわけです。

なぜ縦を測るのか：予後と”分割・切除できるか”に効く

垂直成分が効いてくるのは、根分岐部を残すか、分割（hemisection）や根切除（root resection）で救うかを考える場面です。著者はWheelerの歯の解剖学を引き、下顎第一大臼歯ではCEJから天蓋までの歯根幹（root trunk）が平均約4mm、根の全長は約13〜14mmと紹介しています。つまり天蓋の下にはまだ長い根が残っている。
だから、同じ「II度」でも垂直がA（浅い）なら、天蓋の下の骨支持がまだ豊富で、分割・切除後に個々の根を独立させて機能させやすい。逆にC（7mm以上）まで縦に抜けていれば、根の支持は乏しく、術式の選択肢も予後も厳しくなります。横の度数が同じでも、縦の深さで意思決定が変わる——これが「垂直を数字で持っておく」価値です。

明日の臨床へ：カルテに”横×縦”で残す

やることは難しくありません。根分岐部を触知したら、①水平：プローブが分岐部へ横からどこまで入るか（従来のGrade）に加えて、②垂直：天蓋を起点に根尖方向へ何mmの深さで探れるかを測り、「IIB」のように2軸でカルテに書くだけです。とくに、分割・根切除・意図的再植などを検討する多根歯では、垂直のmmが術式の判断材料になります。数字で残しておけば、術者間の申し送りも、次回来院時の経時比較（進行しているか）も、同じ物差しで語れます。第二大臼歯では分岐部がより根尖寄りにあり根も短めなので、同じ度数でも救いにくい——という補正も、垂直mmがあると説明しやすくなります。