①「予防は意味あるの？」が消えない理由

「痛くなったら治す」が、患者にとっても医院にとっても分かりやすい。予防の価値は数字で見えにくく、差が出るのは何年も先だからです。だから「定期管理、本当に報われるの？」という問いは、なかなか消えません。

その問いに、30年という最長クラスの時間軸で答えたのがこの研究です。

②今回の一手——リスクで分けて30年管理

イェテボリ大学のAxelssonらは、1971〜72年に成人375人を集め、一人ひとりのリスクに応じた間隔で定期管理を行いました。低リスクは年1回、中リスクは半年ごと、高リスクは3か月ごと。毎回プラークの染め出し＋セルフケア再指導＋PMTC（プロによる機械的歯面清掃）を行い、必要に応じてSRPを加える。これを30年続け、3・6・15・30年の節目で精密に再評価しました。

③結果＝30年で失った歯は「ほぼゼロ」

30年で失った歯は、開始時20〜35歳の群で平均0.4本、36〜50歳で0.7本、51〜65歳でも1.8本。年あたりに直すと0.01〜0.06本——ほとんど歯を失わないレベルです。

付着レベル（PAL）も30年で悪化せず、近心面はむしろ0.3〜0.4mm”獲得”。歯周組織の健全さを示すCPITNの健全部位は、1972年の22%から2002年には98%へ。

④何で歯を失ったのか——歯周炎はわずか9本

257人が30年で失った歯は計173本。その内訳を見ると、最多は歯根破折（108本）で、その多くはポストを立てた失活歯でした。歯周炎が原因で失った歯は、30年でわずか9本。う蝕も12本にとどまります。

⑤なぜここまで残せたのか

カギは3つ。①リスクで人を分け、必要な人にだけ密なリコール（全員一律に3か月で呼ばない）。②毎回のPMTCと染め出しでバイオフィルムを定期的にリセット。③患者教育でセルフケアが続いた（30年後も90%超が1日2回ブラッシング、80%超が歯間清掃を継続）。原因であるプラークを”断ち続けた”から、病気が進まなかった——シンプルですが、それを30年やり切ったことが結果を作りました。

⑥明日の臨床へ

全員を3か月ごとに呼ぶ必要はありません。リスクで間隔を変える（高リスクは短く、低リスクは年1回でも維持できる）。メンテの主役は患者のセルフケアで、医院はそれを支える染め出し・PMTC・再指導に徹する。そして失活歯の破折が最後の弱点なので、根管治療後の歯の保護（被覆冠・フェルールの確保）まで含めて「歯を残す設計」を考えたいところです。

⑦ここだけ、冷静に補助線