SRPした後、菌はどれくらいで戻る？──放置すると4〜8週で再定着（Magnusson 1984）

①SRPは効く。でも「一度きり」では終わらない

深い歯周ポケットに丁寧なSRP（スケーリング・ルートプレーニング）を入れると、縁下の菌叢が劇的に変わることは、臨床家なら知っています。スピロヘータや可動性桿菌（動き回る悪玉菌）がガクッと減り、歯肉は引き締まる。でも、ここで多くの人が見落とすことがあります。それは「一度きりの変化」なのか、それとも「続く変化」なのか。

SRPで菌を減らしても、口の中には縁上プラークが毎日たまっていく。そのプラークを放置したら、せっかく整えた縁下の菌叢は、また元に戻ってしまうのか。それとも、一度きれいにすればしばらく安泰なのか。この「再定着のスピード」を、実際に顕微鏡でのぞいて確かめたのが、今日の40年前の名作です。

②今回の一手：SRP後に「放置する群」と「清掃を続ける群」を比べる

この研究のデザインが、とても明快です。深い歯周ポケットを一度きれいにした後、縁上の清掃を続けるかどうかで菌叢の運命がどう変わるかを、直接比べました。

さて——放置した群の菌は、どれくらいの速さで戻ってきたのか。

③結果①：放置すると、わずか4〜8週でベースラインまで戻る

まず衝撃の答えから。縁上プラークを放置したA群では、SRPでいったん減った可動性菌が、4週から8週のあいだに急増し、ほぼベースライン（治療前）の値まで戻ってしまいました。治療前の可動性菌は約27%。SRP直後はぐっと下がるのに、清掃を続けなければ、たった1〜2か月でその水準に逆戻りするということです。

この「約6週間で戻る」という時間軸は、別の研究（Mousques 1980）の「菌の割合が元に戻るのに約42日」という観察ともきれいに一致しました。再現性のある現象です。一方、清掃を続けたB群は、可動性菌もスピロヘータ総数も32週を通じて低いまま安定していました。

④結果②：差を生んだのは「縁上プラークの有無」

B群の中で何が効いていたのか。著者はB群の部位を「ずっとプラークが無かった部位」と「2回以上プラークがあった部位」に分けて比べました。結果は明快です（8週以降）。

スピロヘータ数で見ると、およそ20倍の差。同じ口の中の同じB群の部位でも、縁上プラークが残っているかどうかだけで縁下の菌叢はここまで変わる。縁下の菌叢を整えたいなら、縁上のプラークコントロールが効く——縁上が縁下の菌の「供給源」になっているのです。

⑤なぜ、縁上の清掃が縁下を左右するのか

SRPで触るのは縁「下」なのに、なぜ縁「上」の清掃が効くのか。理由は菌の供給ルートにあります。

裏を返せば、SRPという「処置」だけでは効果は続かない。その後のセルフケアとメンテナンスという「習慣」とセットで、はじめて長持ちします。

⑥明日の臨床へ──「深すぎるポケット」には別の注意も

もう一つ大事な観察があります。8mm以上の深いポケットは、清掃を徹底しても菌が戻りやすかったのです。A群の再SRP後でも、ごく一部の8mm以上のポケットは深さが十分浅くならず、縁上プラークを除去していたにもかかわらず可動性菌が高いままでした。

著者は、これらの部位ではSRPで取りきれなかった縁下の歯石やプラークが残り、それが供給源になっていると考えています。深いポケットでは器具が届きにくく取り残しが起きやすいことは、古典的研究（Waerhaug 1978）も指摘しています。臨床的にはこう整理できます。