そのボンディング、エアーで吹き飛ばしてない？──象牙質接着が4分の1に落ちる話

ボンディング剤を塗ったあと、スリーウェイシリンジで「シューッ」と薄く広げる。たぶん、多くの先生が無意識にやっている動作です。

「接着剤の層は薄いほうがいい」と習ったし、マージンに厚みが出ると審美的にも嫌ですよね。でも――その一吹きが、象牙質の接着を4分の1以下に落としているとしたら？

①「薄いほどいい」は、どこから来たのか

ボンディング剤を薄く広げる理由は、ざっくり2つ。①「接着剤の層は薄い方がいい」という一般概念、②層が厚いとマージンの審美性が悪化し、歯ブラシでも摩耗しやすい。

さらにもう一つ。アセトンやエタノールを溶媒に含むタイプでは、光照射の前に溶媒を飛ばすためにエアブローが必須とされてきました。溶媒が残ったまま固めると重合を邪魔するからです。だから「塗ったらエアーで薄く」は半ば作法になっています。

②今回の一手：「ブラシだけ」 vs 「さらに強圧エアー」

大阪歯科大学の山本一世先生らが、3種類の2ステップ・セルフエッチングシステム（クリアフィルメガボンド／ユニフィルボンド／インパーバフルオロボンド）で、この境目を実験で確かめました。

③結果①：象牙質の接着強さが激減した

エナメル質では3製品とも、ブラシ法とエアー法に有意な差はありませんでした。問題は象牙質です。

破断面を見ると、ブラシ法は材料が強くて中で割れる「凝集破壊」が中心。エアー法は、くっつき切れずに剥がれる「界面破壊」が目立ちました。

④結果②：象牙質マージンの漏洩も増えた

辺縁漏洩も同じ傾向。エナメル質マージンは差なし、象牙質マージンではエアー法で漏洩が増えました（メガボンド・フルオロボンドは有意 p<0.05、ユニフィルボンドは有意差なし）。

⑤なぜエナメルは平気で、象牙質はダメなのか

カギは「くっつき方の違い」です。エナメル質はシンプルなメカニカルリテンション。多少未重合でも、上から詰めるコンポジットと一緒に固まれば成立する。だから薄くても平気。一方象牙質は、脱灰したコラーゲンとレジンが絡む「樹脂含浸層（ハイブリッド層）」をしっかり作る必要があり、ここが命です。

決定的なのがセルフエッチングの脱灰の浅さ。リン酸なら5〜8μm脱灰されるのに、セルフエッチングは約1μmと非常に浅い。染み込む層が薄いところへボンディング剤まで吹き飛ばすと、酸素による重合阻害がモノマー全体に及び、樹脂含浸層が固まり切りません。しかも今回の3製品はアセトン・エタノールを含まないタイプ＝「溶媒を飛ばすためのエアブロー」はそもそも不要だったのです。

⑥明日の臨床へ──「全部吹かない」より「どこを吹くか」

著者の結論はシンプル。接着力だけ考えれば、（溶媒を含まないこのタイプは）塗ったらエアブローせず、ただちに光照射するのがよい。とはいえ実際の窩洞では、ブローしないとマージンが厚くなり審美・摩耗で困る。完全にゼロにはできません。