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PRIME DENTAL NET https://validator.w3.org/feed/docs/rss2.html 口の中で、象牙質への接着は弱っていく？——乳臼歯に Scotchbond Multi-Purpose で充填し、口の中で1〜3年たってから抜去した歯の微小引張接着強さの平均は、口の外で接着して24時間の対照28.3 MPaに対し、1〜2年15.2 MPa・2〜3年9.1 MPaだった（Hashimoto 2000）口の中で、脱灰した象牙質のコラーゲンは分解される？——完全に脱灰した牛の象牙質を17人の部分床義歯に4週間付けたin situ研究で、コラーゲンは試料により0〜40.3%（平均14.5%）減ったが、唾液・象牙質のMMPや唾液のカテプシンBの測定値とは相関しなかった（van Strijp 2003）生物学的幅径は「2mm」で決まり？——14研究の系統的レビューで、メタ分析の平均は2.15mm（歯周病歴の報告がない人・組織標本）と2.30mm（付着の喪失3mm以上の人・臨床の計測）だったが、個々の測定値は0.2〜6.73mmと幅が広く、歯の種類・部位・修復物・歯周病・歯冠長延長術後の期間で値が変わっていた（Schmidt 2013）生物学的幅径「約2mm」の原典は何を測った？——剖検で得たヒトの顎の組織標本（30顎・287歯・325歯面、19〜50歳）を受動的萌出の4段階に分けて計測した研究で、結合組織性付着の平均は4段階とも1.06〜1.08mmでほぼそろい、上皮性付着の平均は1.35mmから0.71mmへ短くなり、著者らは最も変わりやすい部分とした（Gargiulo 1961）象牙細管は、歯髄に近いほど多くて太い？——ヒトの抜去歯30本の歯冠の象牙質を割り、脱灰しない面を走査電子顕微鏡で測ると、細管の数の平均は歯髄壁で1mm²あたり45,000本・直径2.5µm、歯髄から3.1〜3.5mmでは19,000本・0.8µmだった（Garberoglio 1976）術者が変わると、象牙質の接着強さは変わる？——牛の歯の象牙質に、臨床経験2〜7年の歯科医師5人が6種のボンディングシステムで接着した実験室研究（各条件10本）で、6種中4種（原著の結果から筆者が数えた）で術者の間に有意差があり、著者らは経験年数の長さとの相関は認められなかったと結論した（岡田 2005）峡部の削りカス、レーザーでどこまで取れる？——抜去した下顎大臼歯30本をマイクロCTで比べると、SWEEPS は削りカスの体積を近心根・遠心根それぞれの根全体の平均で約84%減らし、PIPS・超音波（約50〜59%）より有意に多かったが、どの方法でもゼロにはならなかった（Yang 2020）ソフトスタート照射で重合収縮は減る？——コンポジットレジン2種の円盤（厚さ2mm・各条件10個）を4つの照射モードで固めた実験室研究で、ランプ照射は底面の硬化がいちばん高かったが体積収縮は高強度照射と有意差を認めず、ステップ照射の収縮は低強度照射と有意差を認めない少ない側だった（Sudheer 2011）根尖の気泡（ベイパーロック）、超音波で減らせる？——抜去歯の実験3本をまとめると、気泡が残った歯は超音波洗浄（PUI）21/60本・シリンジ洗浄（PPI）47/60本、統合したオッズ比0.08（Dioguardi 2019）マイルドなセルフエッチで、スメア層は溶ける？——ヒトの抜去歯（第三大臼歯）の電子顕微鏡観察で、Clearfil S3 Bond はバーで削った面・耐水ペーパーで研磨した面のスメア層を溶かさず、染み込んで「レジン・スメア複合体」を作り、その中にハイドロキシアパタイトが多く残っていた（Mine 2014）根尖の細い溝に残るバイオフィルム、XP-endo Finisherで落とせる？——抜去した小臼歯48本の実験室研究で、溝の中に菌が残った面積の割合（平均）は洗浄針で約27%、超音波で約6%、XP-endo Finisherで2.94%（90秒続けて洗う手順）と1.04%（3回に分ける）で、XP-endo Finisherは3回に分ける手順のほうが有意に少なかった（Bao 2017）リン酸エッチ後のエナメル質、ユニバーサル接着材はこすり塗りすべき？——牛の歯のエナメル質を使った実験室研究（各条件10本・24時間後の剪断接着強さ）で、リン酸エッチ後は4種中3種でこすり塗りの方がこすらず塗るより有意に低く、G-Premio Bond では有意差を認めなかった（Imai 2017）貼薬した水酸化カルシウム、洗浄で取り切れる？——抜去歯の根尖側に作った人工の溝で、SAF・XP-endo Finisher・超音波（PUI）はシリンジ洗浄より多く取り除いたが、溝を空にできた方法は1つもなかった（Kfir 2018）根管治療は1回で終える？何回かに分ける？——RCT 25本（登録3780人）を集めたコクランの系統的レビューで、X線での失敗（リスク比0.91）と充填後72時間以内の痛み（リスク比0.99）に差を示す根拠は見つからず、鎮痛薬の使用は1回法で多かった（リスク比2.35・Manfredi 2016）次亜塩素酸にキレート剤の粉末を溶かして、1本の洗浄液にできる？——10mLの注射筒の中の化学実験で、1%・5%の次亜塩素酸にHEDPの4ナトリウム塩（9%・18%）を溶かした4条件では60分後も有効塩素の残存率（理論上の最大値に対する%）が72〜87%、EDTAの4ナトリウム塩は5%の液に18%溶かすと1分後に残存率5%まで減った（各条件3本・洗浄の効果は調べていない・Biel 2017）根管洗浄、液の当て方で組織の溶ける速さは変わる？——牛の筋肉片を小さな試験管に入れた実験室研究で、新しい洗浄システム「マルチソニック」（Sonendo社）は、次亜塩素酸ナトリウム0.5%・3%・6%のどれでも、試した従来の洗浄法（27G針・超音波・EndoVac）より有意に速く組織を溶かした（製造元が資金を出し、社員が著者に入った研究・Haapasalo 2014）根管の仕上げ洗浄、どの方法なら象牙細管の奥まで届く？——抜去歯の根管に1種類の菌を3週入れた実験室研究で、根管の中の菌はXPエンドフィニッシャーで最も大きく減り（中央値98.2%）、象牙細管150μmの深さで死んだ菌の割合はPIPSが最も高かった（各方法1本の歯の測定・Azim 2016）超音波で洗浄液を動かすと、湾曲根管の象牙質は削れる？——抜去した下顎大臼歯の湾曲した近心根管72本の実験室研究で、超音波用Kファイル・イリセーフ・スムースワイヤーの3種とも中央と根尖側の1/3で活性化なしの対照より有意に多くの象牙質を削り、計30秒より計60秒で削れが大きかった（最も深い欠損0.18mm、Retsas 2016）超音波で洗浄液を活性化するとき、ファイルは根管壁を削っていない？——直線の根管を持つ単根の抜去歯54本の実験室研究で、Kファイルもイリセーフも活性化しない対照より有意に多く象牙質を削り、根尖側1/3ではKファイルがイリセーフより有意に多かった（最も深い欠損は0.09mmと0.07mm）（Boutsioukis 2016）根管洗浄の液、レーザー（PIPS）と超音波（PUI）で根尖まで動く？——アクリルの根管模型1本に水を満たした実験室研究で、PIPSは根尖側の区画でも平均0.43 m/sの流れを生み、超音波は器具の周りで約0.03 m/s、根の中央より下では流れを観察できなかった（超音波のファイルは根管口から3mm・Koch 2015）次亜塩素酸ナトリウムの溶かす力は、濃度だけで決まる？——ウサギの肝臓の壊死組織を使った試験管の実験で、1.2%の液に入れた100mgの組織が30分で溶けた割合は、静置で平均34%、試験管を毎分1〜20回転させると78〜100%。超音波では平均2分で完全に溶けた（液温は約45℃に上がった）。20分の実験では、10mgの1片なら0.6%でもほぼ溶けた（pH12で100%・pH10で95%）が、100mgの1片では0.6%（pH12）で44%と濃度の差が開いた（Moorer・Wesselink 1982）水酸化カルシウムの貼薬に、根管壁に残った歯髄を減らす力はある？——牛の抜去歯の根を縦に割った小片（計300片）を使った実験室研究で、SEM写真で測った根管壁の面積に占める残った組織の割合（平均）は、何もしない対照の92.7%に対し、水酸化カルシウムのペーストに7日浸すと6.22%、6%次亜塩素酸ナトリウムに30秒浸すと3.83%、7日浸したあとに30秒浸すと1.48%だった（Wadachi 1998）次亜塩素酸ナトリウムは、生きた歯髄も溶かす？——矯正患者の健全な小臼歯40本（各条件10本）を5.25%次亜塩素酸ナトリウムか生理食塩水で15分洗浄して組織で見ると、形成しない歯では歯髄が溶けて、表面が切断面から平均1.7 mmの深さになり（生理食塩水は0.5 mm）、象牙前質もほぼ全例でなくなったが、作用は表面だけで、側枝や根尖側の狭い所には届きにくかった（ヒトの生活歯の組織学的研究・Rosenfeld 1978）根管が細いままでも、洗浄液は根尖まで届く？——抜去歯の根管を造影剤で満たし、生理食塩液5 mLで1回洗うと、#25まで拡大した24本では22本で根尖側の半分の造影剤が残り、#40では10本中8本、#60では5本中5本で全部流れた（実験室研究・Ram 1977）根管洗浄の次亜塩素酸ナトリウム、2%と6%で違う？何分当てれば足りる？——ヒトの抜去歯の象牙質片の象牙細管に1種類の菌を入れた実験室研究で、6%次亜はどの時間でも2%次亜と2%クロルヘキシジンより有意に多くの菌を死なせ、死んだ菌の割合の増え方は10分を過ぎるとわずかで、6%次亜を30分当てても全部は死ななかった（Du 2014）根管洗浄の次亜塩素酸ナトリウム、濃くする？温める？かき混ぜる？——牛の筋肉片を液に5分浸した実験室研究で、組織の溶け方（重さの減り）は濃度と温度で大きくなり、界面活性剤なしの製品の2%と5.8%を室温でピペットでかき混ぜた実験では時間が長いほど溶けた。毎分15秒の比較で超音波・音波・ピペットの間に有意差は認めなかった（Stojicic 2010） AIは攻めにも守りにも使える。だから「知らせ」を受け取り続ける根尖病変のある歯、1回法と2回法で根管の奥の細菌は違う？——歯髄が壊死して根尖性歯周炎があり、抜歯が決まっていた下顎大臼歯13本を治療し、最初の器具操作の約1週間後に抜歯して、近心根を切片で見たヒトの研究で、どこかに細菌を認めた歯は1回法6本中6本、水酸化カルシウムを1週間入れた2回法7本中5本だった。2回法でもイスマスは7本中4本に細菌が残り、統計の検定の記載はなく治癒は調べていない（Vera 2012）洗浄針、根管のどこまで入れる？——真っすぐな根管1本の模型でのコンピューター上の流体計算（CFD）で、30Gの針2種類を作業長の1〜5mm手前に置いて比べた研究。洗浄液の入れ替わりが作業長まで届いたのは、側方開口の針は1mm手前だけ、先端開口の平らな針は1mmと2mm手前。根尖孔の平均圧力は近づけるほど高く、同じ位置なら側方開口の針より平らな針で高かった（押し出しそのものは測っていない・Boutsioukis 2010）歯内療法の専門医は、根管洗浄に何を使っている？——米国歯内療法学会（AAE）会員へのWebアンケート（回答完了1054人・完了率28.5%）で、主に使う洗浄液は次亜塩素酸ナトリウムが91.0%、濃度は5.0%超が57%、スミヤー層をいつも除去しようとするのは77%、洗浄の補助（超音波48%など）を使うのはほぼ半数だった（自己申告の割合で、効果は比べていない・Dutner 2012）根管の拡大、25号で止めていい？——30Gの洗浄針2種を作業長の3mm手前に固定し、0.06テーパーの円い根管を25〜55号に変えてコンピュータで流れを計算した研究で、号数が大きいほど根尖側の洗浄液の入れ替わりは広がり、根尖孔の平均圧は下がった。サイドベント針は55号でも作業長まで入れ替わらず、先端が平らな針は35号以上でほぼ作業長まで届いた（Boutsioukis 2010）根尖まで洗浄液は届いている？——抜去歯の根尖を封じた模型では、側面に穴のある針で洗浄すると根尖に気泡が残り（ベイパーロック）、根管壁のデブリスは歯冠側・中央・根尖側のすべてで、根尖を開けた模型より有意に多く残った。スメア層の除去には差を検出しなかった（最後にMTADで洗浄・Tay 2010・抜去歯28本の実験室研究）「うちは大丈夫」こそ、疑ってみる便利さと安全は、いつも綱引きしている水酸化カルシウム貼薬、どうやって入れていますか？——抜去歯の実験で、レンツロで入れてペーパーポイントで押さえた群は、ペーパーポイントだけの群より根管壁のpHが高く、差は中央と根尖側で目立った。ただし根管から1mm内側の象牙質の平均pHは、最も高い群・部位でも9.06だった（Teixeira 2005）根管洗浄液は、バイオフィルムを剥がせる？——患者10人の根管の細菌で抜去歯の象牙質片にバイオフィルムを作り、各液に浸した実験室研究で、電子顕微鏡で細菌が見えず培養でも育たなかったのは6%次亜塩素酸ナトリウムだけだった。2%クロルヘキシジンは培養では育たなかったが、バイオフィルムはほぼそのまま残った（培養での6%と3%の差は検定で示されていない・Clegg 2006） EndoActivatorを足せば、スメア層はもっと取れる？——抜去歯40本の実験で、EndoActivatorの有無だけが違う2組の比較では、どの部位でも有意差は検出されなかった。EDTAを使わなかった2群は3部位とも10本すべてがスメア層に覆われ、EDTAを使った2群でも根尖側1/3でスメア層がなかったのは10本中1〜2本（Uroz-Torres 2010）次亜塩素酸ナトリウムとEDTA、混ぜて使っていない？——根管洗浄剤の総説（Zehnder 2006）は、次亜塩素酸ナトリウムを主役に拡大の間ずっと使い、EDTAやクエン酸は混ぜずに拡大の後で使う手順を提案した。混ぜると有効な塩素がすぐ減るため（引用された実験）。洗浄剤の違いで治療成績を比べた無作為化比較試験は無く、推奨は主に実験室の研究からの推論だと著者自身が書いている（Zehnder 2006）水酸化カルシウムの貼薬、根を弱くしていない？——抜去歯の実験室研究で、水酸化カルシウムを30日入れた根の象牙質の円柱は、何も入れない根より、壊すのに要した圧縮の力の平均が14.4%小さかった（210.6 対 246.2 kg/cm、p＜0.001。臨床の破折は調べていない）（Sahebi 2010）抜髄後の痛みは、根管充填のはみ出しと関連する？——生活歯髄の抜髄256人を1回法と水酸化カルシウム貼薬の2回法に無作為に分けた試験で、最終根管充填の1週後の痛みは、オーバーフィルの歯で30.7%（75人中23人）、X線上の根尖から0〜2mm手前で終わった歯で5.3%（169人中9人。割合は筆者の計算）。治療群の間に差は認められず、1〜3年後の根尖病変は1回法9人・2回法8人だった（Gesi 2006）セルフエッチの前、象牙質を粗いダイヤで仕上げていない？——抜去歯の実験室研究で、Clearfil SE Bond の24時間後の剪断接着強さは、粗いダイヤで削った象牙質が7通りの削り方の中で最も低かった（平均28.9 MPa）。リン酸で処理する Single Bond では、極端に滑らかなアルミナ研磨を除くと削り方による差は検出されなかった（Oliveira 2003）根管拡大のあとに超音波洗浄を1根管1分、イスムスの清掃は変わる？——抜歯予定の生活歯の下顎大臼歯で、手用＋回転で拡大した近心根に超音波洗浄を1根管1分足し、すぐ抜いて切片で比べると、根尖から1〜3mmのイスムスの清掃率の平均は、手用＋回転のみ15〜38%に対し73〜96%で、11の高さすべてで有意に高かった（Gutarts 2005）根管充填の日、根管の細菌は消えている？——水酸化カルシウムを1週間入れても、2回目の来院の始めに3分の1の歯で細菌が培養された。2回法の2群30本を合わせて細菌の有無で分けると（割り付けによらない比較）、培養された歯は52週のPAIの改善が有意に小さかった（平均の低下 0.79 対 1.53、p＜0.01）。治療群の差はわずかとされた（Waltimo 2005）根尖病変のある歯、水酸化カルシウムを貼薬しないと治りが悪い？——未処置の失活歯67本の前向き研究で、5年以内に完全に治癒する確率の推定は2回法93%・1回法92%、2群に有意差は検出されなかった（Weiger 2000） NiTiロータリーと次亜塩素酸ナトリウム洗浄だけで、根管の細菌は培養で出なくなる？——根尖性歯周炎の下顎の歯42歯の臨床研究で、形成と1.25%次亜塩素酸ナトリウム洗浄の直後に培養で細菌が検出されなかったのは61.9%（26/42歯）、水酸化カルシウムを1週間以上貼薬した後は92.5%（37/40歯）（Shuping 2000） 1回で終えた根管治療、根尖の奥に菌は残る？——下顎第一大臼歯の近心根16本を、根管充填の直後に切除して顕微鏡で見たヒトの組織観察で、14本の根尖部の根管系に菌が残り、菌は器具の届かない主根管のくぼみ・イスムス・副根管に、多くはバイオフィルムの形でいた（Nair 2005）根尖病変のある歯、1回で根管充填まで終えていい？——1回法と、水酸化カルシウムを1週間以上入れる2回法で、52週後のX線の治りに有意差は検出されず（良好の割合は80%と81%）。開始時の状態をそろえて見た改善の割合は64%と74%で2回法が高めだったが、この差を確かめるには1群354人以上が要る計算だった（Trope 1999） MTAとその仲間の材料、ひとくくりでいい？——水硬性セメントを「使う場所（歯冠内・根管内・根管外）」と「化学の中身（ポルトランドセメントか合成のケイ酸カルシウムか・水で練るか練らないか・何を足したか）」の2本立てで分ける、単著の分類の提案（Camilleri 2020） PRIME DENTAL NET ブログ一覧