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PRIME DENTAL NET https://validator.w3.org/feed/docs/rss2.html 歯髄炎の急患、断髄と抜髄で患者の感じ方は違う？——症状のある不可逆性歯髄炎の80人を抜髄か断髄に無作為に分けた試験で、3日までの痛みと3日後の満足度に有意差は検出されなかった（Esteve-Pardo 2023）不可逆性歯髄炎の大臼歯の部分断髄、失敗した歯に共通点はある？——MTAで処置した40本（解析36本）の単群の前向き研究で、1年後の成功は88.9%。失敗4本はすべて進行の速いう蝕・止血に4〜6分かかった歯だったが、どの比較も有意差は検出されなかった（Aldeen 2023）速く固まるRetroMTA、部分断髄でProRoot MTAと同じように使える？——抜歯予定の健全な第三大臼歯22本で部分断髄し8週後に組織を見ると、RetroMTAは象牙質の橋が薄く（0.1mmより薄い橋が11本中6本、ProRoot MTAは0本）、歯髄の組織の乱れも多かった（Bakhtiar 2018）露髄したら直接覆髄にするか、何で決めている？——16か国の歯科医師2,850人に架空の症例で尋ねた調査で、直接覆髄を最も避けさせたのは「う蝕による露髄」、比べた5つの条件の中で下がり方が最も小さかったのは「露髄が2か所」だった（Hatipoğlu 2023）う蝕で露髄した永久歯、断髄は根管治療の代わりになる？——無作為化比較試験だけを集めたシステマティックレビューでは、根管治療と比べた2試験で12か月の成功に有意差を検出せず、断髄の薬剤はMTAが水酸化カルシウムより成功のオッズが高かった（Li 2019）歯髄炎の急患、全部の根管まで抜髄すべき？——症状のある不可逆性歯髄炎の大臼歯66本を全部抜髄・部分抜髄・断髄に無作為に分けた試験で、7日間の痛みは3群とも有意に減り、処置時間の中央値は24分・13分・5分だった（Eren 2017）可逆性歯髄炎の間接覆髄、ビオデンティンとグラスアイオノマーで1年後の成績は変わる？——深いう蝕の歯72本の無作為化比較試験で、12か月の臨床的成功率はどちらも83.3%（著者の報告値。分母は書かれておらず、解析本数とは合わない）で差は検出されず、デンタルX線で根尖が正常な歯（治療前にCBCTを撮った60本）の51.6%にCBCTで透過像が見えた（Hashem 2015）近心傾斜・水平の埋伏智歯、手前の第二大臼歯の根は大丈夫？——抜歯前のCBCTを見直した中国の後ろ向き研究で、第二大臼歯の遠心面に外部吸収が見つかったのは362本中73本（20.17%）。35歳以上で多く、埋伏の深さはClass BがClass Aより少なかった（Wang 2017）不可逆性歯髄炎と臨床診断した成人の大臼歯、部分断髄で残せる？——露髄部を2〜3mm除去して止血できた50本をMTAか水酸化カルシウムに無作為に割り付けた試験で、2年後の成功はMTA 85%・水酸化カルシウム 43%だった（Taha 2017）リバスキュラリゼーションで根管にできるのは、歯髄？——PRPを使った根未完成の大臼歯1本を2年1か月後に組織で調べた症例報告で、根尖病変は治っていたが、根管の中はセメント質や骨に似た硬組織と線維性結合組織で、歯髄様組織は無かった（Martin 2013）アプリは最後の1段——歯科医院でAIを使う前に整える「守り」と「データ」ひびを追い、接着で作り直す——クラックの入った歯を残すための基準と手順「アプリが5分でできる」はウソ——歯科医院で使う道具を自分で作るときの6つのルールその4mmは、失敗ではない——歯周基本治療のゴールを現実に合わせるポストは歯を強くしない——失活歯を残すために、本当に効く順番そのポケットは、測ったのか、剥がしたのか——プロービングを検査から設計に変えるプロンプトを磨くのはもうやめる——AIの結果は「何を渡すか」で決まる咬頭を覆うと、力の向きが変わる——削除量を半分にするテーブルトップ「たくさん使えば賢くなる」は誤解——AIを育てるとは、装備と記憶を与えること「AIがすごい」と感心しても仕事は減らない——歯科医院で効く使い方は「報告」から変えるう蝕で露髄した生活歯、抜髄の前に覆髄や断髄は選べる？——23研究・1385本の系統的レビューで、歯髄保存療法の統合成功率は72.9〜99.4%。部分断髄と全部断髄は3年を超えても高く、直接覆髄は追跡期間で上下した（Aguilar 2011）直接覆髄、MTAと水酸化カルシウムで成績は変わる？——大学病院1施設の記録をさかのぼった後ろ向き研究（108人122本・追跡12〜80か月）で、成功の割合はMTA 78%・水酸化カルシウム 60%。最終修復までの日数と術者で調整すると材料の差は有意とは言えない境界で、最終修復まで2日以上あいた歯は成功が少なかった（Mente 2010） MTAに塩化カルシウムを足すと、断髄後の歯髄の反応は変わる？——犬2頭の歯（方法の記載で各群12本）の断髄で、白いProRoot MTA単独と塩化カルシウム10%入りのどちらも、90日後には全標本で硬組織の橋ができ歯髄が保たれており、著者らは2群の組織反応は非常によく似ていたと報告した（Bortoluzzi 2008）深い窩洞、象牙質を何mm残せば歯髄は傷まない？——矯正で抜く予定のヒトの小臼歯49本・98窩洞の組織学研究で、窩洞の真下の象牙芽細胞は残存象牙質2.5〜0.5mmで約13.6%、0.5〜0.01mmで約33.7%、露髄で約99.0%少なく、炎症の程度とは有意な関連が検出されなかった（Murray 2003） MTAは、ポートランドセメントと同じように硬化する？——白色MTAと白色ポートランドセメントを30日硬化させて電子顕微鏡と元素分析で比べた実験室研究で、MTAはアルミナが少なくエトリンガイトとモノサルフェートがわずかで、造影剤のビスマスが硬化体（C-S-H）に入り込み、気泡の多い硬化体だった（Camilleri 2007）根尖部のスミヤー層、シリンジ洗浄だけで取れている？——抜去した単根管の下顎第一小臼歯40本の実験室研究で、最終洗浄を超音波・音波（EDDY）・Er,Cr:YSGGレーザーで活性化すると中央と根尖側のスコアがシリンジ洗浄より有意に低く、根尖側ではレーザーが他の3群より有意に低かった（Wang 2024）深い窩洞、象牙質までエッチングしていい？——ヒトの小臼歯18本の組織学的研究で、残存象牙質が300μmより薄い窩洞をトータルエッチングしてボンディング材を塗った2本に、30日後の観察で中等度の歯髄炎症があり、窩底を裏装した群は6本とも正常だった（de Souza Costa 2002）根管洗浄の次亜塩素酸ナトリウム、濃度で何が変わる？——0.5%・1.0%・2.6%・5.2%の4群に歯をくじ引きで割り付けた44人60本の臨床研究で、どの濃度でも根管の菌は有意に減り、洗浄後に菌が培養された歯は2.6%と5.2%で0本・0.5%と1.0%で15本中1本ずつ。濃度の間の検定では、菌数にも術後の痛みにも有意差を検出せず（Konadu 2024）レーザーで洗浄液を動かすと、根管はきれいになる？——エルビウムレーザーによる洗浄の活性化（LAI）のナラティブレビューで、抜去歯の実験では従来の洗浄より消毒が進み超音波より高い傾向、臨床では術後の痛みがほかの方法より増えた報告は無いが、治り方への効果を示す根拠は乏しかった（Meire 2024）深い窩洞で、ボンディング材を象牙質に直接塗ってよい？——矯正で抜く予定のヒトの小臼歯46本に深い5級窩洞をつくった組織学研究で、酸と接着材を直接塗った2群は水酸化カルシウムセメントで覆った群より歯髄の炎症が強く、残存象牙質が薄いほど炎症が強かった（Hebling 1999） MODの根管治療歯、CRの下に繊維を敷くと割れにくい？——抜去した下顎大臼歯60本（各群12本）の実験室研究で、根管治療してMOD窩洞を作った歯のCR修復の下にポリエチレン繊維リボンを入れた群は、壊れるまでの荷重の平均が943.63 Nで、CRのみ（733.23 N）・フロアブル＋CR（786.48 N）より有意に高かった。ただし健全歯（1676.75 N）には届かず、24時間保管後に1回だけ圧縮した試験（Belli 2005）パスワードはもう覚えていない。漏洩チェックとパスワードマネージャーのすすめ根管治療は1回で終える？何回かに分ける？——RCT・準RCT 47本（登録5805人）を集めたコクランの系統的レビュー2022年版で、1年以上後のX線での失敗に差を示す根拠は見つからず（リスク比0.93）、治療開始から1週間以内の痛みは1回法で多かった（リスク比1.55・Mergoni 2022）象牙質にサンドブラスト、接着は上がる？——ヒト抜去歯の健全象牙質の実験室研究32本をまとめたメタ解析で、アルミナ粒子のエアアブレーションは、対照の処理ごとに分けたどのメタ解析の統合結果でも、接着強さを有意に下げなかった。有意に上がったのは対照の処理と粒径・空気圧の一部の組み合わせだけで、測ったのはほとんどが直後の接着強さ（Lima 2021）くさび状欠損の修復、どの接着材が外れにくい？——歯頸部の非う蝕性病変の臨床試験87本を集めたシステマティックレビューでは、脱落の年間失敗率の平均がグラスアイオノマー系2.0%・2ステップのマイルドなセルフエッチ2.5%・3ステップのエッチ＆リンス3.1%で低く、2ステップのエッチ＆リンス5.8%・2ステップのストロングなセルフエッチ8.4%で高かった。同じ分類でも製品で大きく違った（Peumans 2014）象牙質のひびは、どこで曲がる？——細管を入れた20μm四方の2次元数値モデルでは、歯髄側ほどき裂が細管に引き寄せられて曲がり、細管周囲象牙質の微小き裂が増えた。髄室天蓋の3層で比べると、全体の吸収エネルギーは外層が最も大きかった（Maghami 2021） CHXで樹脂含浸層は口の中で保たれる？——抜歯予定の第三大臼歯を口の中で14か月使った研究で、エッチング後に2%クロルヘキシジンを60秒置いた側は微小引張接着強さの平均32.2 MPa で直後からの有意な低下を検出せず、置かなかった側は19.0 MPa に有意に下がり樹脂含浸層も壊れていた（Carrilho 2007）象牙質の水は、割れ方を変える？——抜去歯の切片の圧縮試験で、72時間部分的に乾かした象牙質は破折時の応力の平均が高かった（157.8 対 53.1 MPa）が、破折時のひずみは小さく（3.7 対 9.6%）、根管に沿って縦に一気に割れた（Kishen 2007）クロルヘキシジンは何%を何秒？——抜去歯の実験室研究で、エッチング後にCHXで湿らせ直した群は、試したどの濃度（0.002〜4%）・時間（15秒・60秒）でも6か月後の接着強さに有意な低下を検出しなかった。水の群は有意に低下した（Loguercio 2009）象牙質の MMP は、どの深さに多い？——抜去した健全な第三大臼歯の歯冠象牙質を3層に分けて測ると、MMP-2 は深層で中層・表層より有意に多く（平均5.33 ng/mg）、MMP-9 は深層・中層・表層の順に有意に少なかった（3.27→1.48→0.23 ng/mg）実験室研究（Niu 2011）痛むひびの歯を、直接CRで残せる？——歯科医院1か所で直接コンポジットレジン修復した痛みのあるひびの歯41本を7年追うと、評価できた40本中37本が生活歯のままだった。咬頭を覆った群（21本）は修復物の失敗0、覆わなかった群（20本）は年間失敗率（平均）6.0%で、歯と歯髄の生存には有意差を検出しなかった（Opdam 2008）漏れた側を責める前に。セキュリティは「感染症対策」と同じだと思うう蝕の取り方で、接着の強さは変わる？——う蝕のある抜去歯の実験室研究で、Clearfil Protect Bond は低速のスチールラウンドバーで取った面で最も低く（平均12.2 MPa）、600番の耐水研磨紙の面で最も高かった（平均35.4 MPa）。OptiBond Solo Plus Total-Etch は取り方の間に有意差を検出しなかった（Sattabanasuk 2006）窩洞を広げると、咬頭はどれだけ開く？——抜去した上顎小臼歯10本を同じ歯で順に削った実験室研究で、MOの幅を広げても咬頭の開きに有意差は認めず、髄腔開拡は150 Nで、両側の辺縁隆線を失うMOD＋髄腔開拡は3つの荷重すべてで咬頭の開きを有意に大きくした（González-López 2006）細菌がいなくても、脱灰した象牙質のコラーゲンは分解する？——リン酸でエッチングしただけの抜去歯の象牙質を、細菌の増殖を抑えた人工唾液に250日置くと脱灰層は全部か一部が失われ、酵素阻害剤入りの液や鉱物油では残った（Pashley 2004）セラミックとレジンのインレー、歯への力の伝わり方は違う？——上顎小臼歯の2級MODインレーを3次元有限要素解析（コンピュータ上の模擬計算）で比べると、400Nの垂直荷重で窩洞の壁の応力はセラミック（90GPa）のモデルで10〜40MPa、加熱重合レジン（50GPa）のモデルで1〜5MPaだった（Ausiello 2004）象牙質の水が抜けると、力のかかり方はどう変わる？——抜去した下顎中切歯6本の薄片に5〜60Nの圧縮荷重をかけ、水を含ませた状態と72時間乾かした状態でひずみを光学的に測った実験室研究で、歯の長軸方向（象牙質細管に垂直な方向）では、水を含んだ象牙質のひずみが荷重とともになだらかに増え、乾かした象牙質は硬くなる振る舞いを示した。著者らは前者を粘りのある材料、後者をもろい材料に近いとした（Kishen 2005）口の中で、象牙質への接着は弱っていく？——乳臼歯に Scotchbond Multi-Purpose で充填し、口の中で1〜3年たってから抜去した歯の微小引張接着強さの平均は、口の外で接着して24時間の対照28.3 MPaに対し、1〜2年15.2 MPa・2〜3年9.1 MPaだった（Hashimoto 2000） PRIME DENTAL NET ブログ一覧