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PRIME DENTAL NET https://validator.w3.org/feed/docs/rss2.html 「できるようになりました」を、うのみにしない。理屈を土台に、検証で確かめる長引く顎の痛みに、認知行動療法は効く？——ランダム化試験17本をまとめたコクランレビュー。顎関節症の試験で長期の痛みと抑うつは改善したが、根拠は「弱い」と著者ら（2011年）根管治療をしても消えない歯の痛み。次の処置に進む前に——非定型歯痛は「神経そのもの」の痛みで、処置を重ねると悪くなることも多い（2011年の解説）長く使うスプリント、奥歯まで覆えていますか？——下顎第二大臼歯を完全には覆っていないスプリントを10年使い、その歯が伸び出して開咬になった1例（2011年の症例報告）長引く痛みにヨガは効く？——ランダム化試験13本を整理した総説。腰痛や線維筋痛症などで痛みが減った報告が多いが、質の高い研究はまだ初期段階（2011年の総説）顔のしびれ、神経の「枝」に沿っていますか？——口の周りは保たれ、顔の外側ほど感覚が落ちる「玉ねぎの皮」型のしびれから、延髄〜上部頸髄の病変が見つかった1例（2011年の症例画像）「顎の痛み」は顎だけの問題？——顎関節症の患者さん1511人の自己申告調査で、頭痛・うつ・慢性疲労・線維筋痛症などが友人の対照より多く、歯への処置で「良くなった」は27〜36%だった（2011年の患者調査）長引く痛みに「心理学的な治療」は何をする？——自己調整・行動療法・認知行動療法・ACTの4つの枠組みを整理した総説。痛みの感覚だけでなく、痛みへの反応と生活に働きかける（2011年のナラティブ総説）フッ化物配合歯磨剤は「何ppmを、どれだけ」？——1,500ppm承認を受けて日本口腔衛生学会が年齢別の濃度・量と使い方を示した2018年の「考え方」。ただし現在の推奨は2023年の4学会合同版で、乳幼児も1,000ppmに変わった顎関節症（TMD）の初期治療、何を「標準」とすればいいのか？——米国歯科研究学会がほぼ3年の審査を経て承認した基本方針は「診断は病歴と診査から、治療はまず保存的・可逆的に」（JADA 2010）根管治療のあと、痛みが半年以上残る歯はどれくらい？——26研究の統合で5.3%、質の高い研究では7%超（2010年のメタ解析）抜歯しても消えない歯の痛み、原因はどこにあるのか？——痛みの刺激で神経系そのものが変わる「神経可塑性」と「感作」。局所麻酔は感作の予防でもあると著者は説明する（JADA 2009・Pain Update）「原因不明の歯の痛み」は本当に何も見つからない？——非定型歯痛の85%に、綿棒・冷やした器具・つまようじで分かる感覚の異常があった（対照は14%）。過敏と鈍さが同居していた（2008年の症例対照研究）顎関節症が治りきらない人は「かみ合わせ」ではなく「なりやすさ」が違う？——遺伝・環境・行動の3つが重なるところで起きる、という見方（2006年の総説）朝、顎が痛む歯ぎしりの人は、夜もたくさん噛んでいるのか？——臨床で睡眠時ブラキシズムと診断された100人のうち46人は睡眠検査の基準を下回り、その人たちのほうが朝の顎の痛み79%対49%、咀嚼筋の疲れ70%対31%と多く訴えていた（2007年睡眠検査研究）根管治療後も続く「原因不明の歯の痛み」、局所麻酔でどこまで消える？——注射30分後に痛みが半分以上減った人はリドカイン54%対生理食塩水29%。効くけれど消えない痛みが、中枢の関与を示唆していた（2006年のRCT）顎関節症の痛みに「4回だけの認知行動療法」、効果は1年後まで残るのか？——生活への支障が消えた人は12か月で35%対13%、痛みが半分以下になった人は50%対29%。差は治療が終わってから広がった（2006年のRCT）咀嚼筋の痛みにスプリント、効いたのは装置そのもの？——咬合面スプリントを終日・通院時30分だけ・咬合面を覆わない口蓋床の3群で比べたら、痛みは3群とも下がり、群の間に有意差はなかった（1994年）顎が痛い患者さん、起きている間に歯が当たっている？——顎関節症の患者7人と健常者7人の奥歯に無線スイッチを付けて測ったら、安静の1時間で患者群は接触の回数も時間も多く、20秒を超える接触が3人に見られた（1991年）免疫の落ちた患者の「広がった帯状疱疹」、抗ウイルス薬で差は出る？——73人の二重盲検比較で、アシクロビルとビダラビンは皮疹の治りに一貫した差はなく、痛み・帯状疱疹後神経痛にも差がなかったが、アシクロビル群は入院が短く（平均8.7日と11.9日）、帯状疱疹による死亡はどちらの群にもなかった（1992年）顎関節症の痛みに「4回だけの認知行動療法」を足すと何が変わる？——平均の改善ペースは対照と差がなく、はっきり変わったのは痛みのとらえ方根管治療後も続く「画像に写らない歯の痛み」、脳では何が起きている？——非定型歯痛の患者さんでは脳幹を通る反射が小さく遅かった原因のはっきりしない顔の痛み、ほかの不調も聞いていますか？——一般住民2,299人の調査で、慢性の口腔顔面痛・全身の広い慢性痛・過敏性腸症候群・慢性疲労は偶然よりずっと多く同じ人に重なり、共通の特徴をもっていた（2006年）スタビライゼーションスプリント、1年後も効いている？——筋筋膜痛のTMD60人を追うと、スプリント群は30人全員が装置を続け12か月でも73%が改善を報告。咬合面を覆わない対照装置の群は12か月で10人に減った（2004年のRCT追跡）抜髄しても抜歯しても取れない痛み、次の一手を何で選ぶ？——神経障害性疼痛は「最適な治療」に合意がなく、治療は今も経験的慢性の痛みを持つ人は、家で何をしている？——地域住民474人に聞いたら、薬と安静という「受け身」の対処が上位を占め、能動的な対処だけを使う人は高度の生活支障が7.2%と少なかった（2005年） X線ではきれいに治っているのに、まだ痛い——根管治療後にその歯の痛みが残る人は12%。危険因子は「治療前」に揃っていた（2005年）顎関節症の痛みにスタビリゼーションスプリント、効きますか？——12本のRCTを集めたコクランレビューの答えは「効く・効かないのどちらも言い切れない」だった（2004年）根管治療した歯が、まだ痛い。X線は異常なし——次の一手は？いびきのマウスピース、長く使うと咬み合わせは変わる？根管治療後、咬むと痛いのにX線では説明がつかない——根尖が骨の窓（骨窓）から突き出て、はみ出した充填材が粘膜骨膜を刺激していた1例（2000年の症例報告）咬合調整で顎関節症は治る？防げる？——RCT6本・のべ391人を集めたコクランレビューでは、治療でも予防でも差を示せなかった（2003年）「そっと触れただけで痛い」はなぜ起きる？——神経を切って3週後、触覚のAβ線維が痛みの中継所に入り込んでいたまばたきは、まぶただけの動き？——眼窩上神経（三叉神経第1枝）を刺激して瞬目反射を起こすと、眼輪筋のR2（30.4 ms）→眼球（42.9 ms）→まぶた（49.4 ms）の順に動き、脳幹に共通の司令塔があるのではないかと著者らは考えた（2000年）ボトルの中のシランは死んでいる？——シラン入りユニバーサルボンド1本では、e.maxにほぼ着かない（Noda 2017）そのX線、誰が読んでも同じか——根尖部の判定で6人の専門家が全員一致したのは39%だけ断髄した歯の「生死」は確かめられるか——EPTには94.7%が反応、冷刺激は13.5%しか反応しないその歯、割れているかもしれない——垂直歯根破折を疑う4つのサイン、深い孤立ポケットはオッズ比13 ナイトガード、ハードとソフトで結果が逆になる——ソフトは咬合力が下がり、眠りは1か月で変わる「噛み合わせがおかしい」が止まらない——ファントムバイト症候群、治療するほど悪化する逆説「異常なし」なのに痛い歯——その痛みには名前がある。PDAP（持続性歯槽部痛）という診断根管治療のやり直しでは、取れない痛みがある——治療後に残る「歯の痛み」の約半分は、歯が原因ではない歯髄が生きているか、冷温・電気診で当てられる？詰めたあとの「しみる」は減らせる？─窩洞をCHXで清掃すると術後痛が最少（al-Omari 2006）唇はしびれた、なのに歯髄に効かない——不可逆性歯髄炎で麻酔が外れる理由デンタルは病変を小さく見せていた——犬の120根で写真・CBCT・組織を突き合わせた根尖の影、その正体は？——根管治療を受けた白血病・リンパ腫37人の報告から、診断を見直す手がかりを読む歯髄が痛いのは細菌のせいだけではない——痛みを伝えるはずの神経が、炎症そのものを起こしている PRIME DENTAL NET ブログ一覧